59. Противоаритмические. Классификация противоаретмических. Механизм действия основных групп и показания к применению.

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ

Средства предупреждающие возникновение аритмий или купирующее

их возникновение

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАРЕТМИЧЕСКИХ

*средства для коррекции брадиаритмий

1.М-холиноблокаторы,или группа атропина (атропин,сульфат,экстракт

красавки)

2.адреномиметики (адреналина гидрохлорид,норадреналин

гидротартрат,изадрин)

3.глюкагон

*средства для коррекции тахиаритмии

1.мембраностабилизаторы

-«А».хинидин,новокаинамид,этмозин

-«В»лидокаин ,тримекаин,пиромекаин,

-«С»аймалин,этацизин,пропафенон

2.В-адреноблокаторы (анаприлин,атенолол,метопролол)

3.препараты замедляющие реполяризацию(амиодарон)

4.блокаторы кальциевых каналов(верапамил ,галопамил)

Механизм действия основных групп и показания к применению

I класс — блокаторы натриевых

КАНАЛОВ (мембраностабилизирующие)

«А»ХИНИДИНОПОДОБНЫЕ

-Блокируют Na+-каналы и замедляют деполяризацию

-Блокируют К+-каналы и замедляют реполяризацию

•снижаютавтоматизм, возбудимость и проводимость

• ваголитическое действие на СА- и АV-узлы

На СА-узел: снижение автоматизма,повышениеваголитического

действия

На АV-узел: снижениеавтоматизма и проводимости,

На волокна Пуркинье:

•снижение автоматизма и возбудимости при тахиаритмиях и

экстрасистолиях

•повышение ЭРП при тахиаритмиях вследствие

циркуляциивозбуждения по замкнутым цепям

«-» инотропное действие

Расширение периферических сосудов

(А-адренолитическое действие)

АКД (сердечного выброса, общего периферического

сопротивления сосудов)

Показания к назначению

Мерцательная аритмия предсердий

Желудочковая и наджелудочковая пароксизмальная

тахикардия

Предсердные и желудочковые экстрасистолы

«В»лидокаин

Блокируют Na+-каналыи замедляют деполяризацию

повышают проницаемость для К+ и ускоряют реполяризацию

• снижаютавтоматизм, возбудимость и проводимость (меньше, чем

группа IА)

• на АV-узел слабое угнетающее действие

Показания к назначению

Желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии,в частности, при

инфаркте миокарда (лидокаин —ф2 % раствор в/в капельно, 10 %

раствор в/м; мексилетин — в/в, перорально), кардиоверсии

Аритмии, вызванные сердечными гликозидами (дифенин, лидокаин)

«с» пропафенон

Блокируют Na+-каналы

и значительно замедляют

быструю деполяризацию

• автоматизм, возбудимость

и проводимость

• АV-проводимость

• Выраженная аритмогенность

(10–15 %)

Показания к назначению

Желудочковые и, в меньшей степени, предсердные тахиаритмии

и экстрасистолии при неэффективности других ПАС

II класс — бета-адреноблокаторы

Неселективные (в1+в2): пропранолол (анаприлин),

надолол,тимолол

Селективные (в1): атенолол, метопролол, бисопролол,ацебутолол,

целипролол

С внутренней симпатомиметической активностью:окспренолол,

пиндолол

Действие на сердце

• автоматизма СА-узла

• автоматизма и проводимости АV-узла

• автоматизма волокон Пуркинье

• «-» ино- и хронотропный эффекты

• потребности миокарда в кислороде

Показания к применению

• Наджелудочковые тахиаритмии и экстрасистолии

• Желудочковые экстрасистолии, связанные с повышением

автоматизма