33. Защищающие рецепторы

1.местноанестезирующие;

- сложные эфиры — новокаин (прокаин), дикаин (тетракаин), бензокаин (анестезин), кокаин

- амиды — тримекаин, лидокаин (ксикаин), мепивакаин, ультракаин (артикаин, септонест), бупивакаин, бумекаин (пиромекаин), этидокаин (дуранест), прилокаин (цитанест), ропивакаин;

- другие химические группы — прамоксин, фенакаин

2.вяжущие;

- органические — кора дуба, танин, черника, шалфей, спорыш, чистотел, плоды грецкого ореха;

- неорганические — соли металлов (свинца, висмута, цинка, серебра).

3.обволакивающие;

крахмал, семена льна, клубни салепа, корень алтея, соли алюминия

4.антацидные;

• всасывающиеся: натрия гидрокарбонат, кальция карбонат;

• невсасывающиеся: на основе алюминия, магния — алюминия гидроокись, альмагель (алюминия гидроокись + магния окись), фосфалюгель (алюминия фосфат + пектин + агар-агар), гастал (алюминия гидроокись + магния карбонат), маалокс, сукралфат /вентер/, натрия-алюминия дигидроксикарбонат /алюгастрин/;

• комбинированные: викалин, викаир.

5.адсорбирующие

активированный уголь, карболонг, белая глина, энтеросорбенты — полисорб, энтеросгель, энтеродез

6. пленкообразующее

медицинский клей, облекол, фуропласт, лифузоль

ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА

Вяжущие средства при нанесении на слизистые оболочки вызывают ко­агуляцию белков, образующаяся при этом пленка предохраняет слизистую оболочку от раздражающих факторов. Сужение сосудов и «стягивание» по­верхности слизистой оболочки приводят к уменьшению болевых ощущений, ослаблению воспалительных процессов. Такое действие оказывают многие вещества растительного происхождения (зверобой, черника, дуб и др.), а так­же слабые растворы солей некоторых металлов (серебро, висмут, алюминий, свинец и др.). Соли металлов в растворах высоких концентраций могут оказывать раздражающее, а в еще больших концентрациях— прижигающее действие.

Показаниями к применению вяжущих средств в медицинской практике являются:

?  острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (при которых назначают вяжущие средства растительного происхождения, а в случае инфекционной природы заболевания — сочетают с анти­бактериальными препаратами);

?  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, дуодениты — применяют препараты растительного проис­хождения, висмута, в том числе и коллоидный препарат сукральфат (улькогант), содержащий алюминий, который оказывает обволакиваю­щее, вяжущее и антацидное действие (см. «Средства, влияющие на функцию пищеварительной системы»);

?  острые и хронические воспалительные заболевания полости рта, зева, гор­тани, глотки, дыхательных путей (при которых целесообразно назначение препаратов растительного происхождения и других лекарственных средств — см. также и «Средства, влияющие на дыхательную систему»).

Вяжущие средства могут применяться при отравлении алкалоидами и тяжелыми металлами (вводят 0,5 % водный раствор танина для промывания желудка, с последующим удалением промывных вод). Находят применение различные вяжущие средства (слабые растворы цинка сульфата и др.) в офтальмологии, травматологии, урологии.

Обычно больные хорошо переносят препараты этой группы. Побочные действия вяжущих средств (тошнота, рвота, диспепсические явления и др.) может быть лишь при длительном применении препаратов, содержащих металлы, либо в слу­чае индивидуальной их непереносимости.

ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Обволакивающие средства образуют в воде коллоидные растворы — слизи, которые покрывают слизистые оболочки, защищая их от действия раздража­ющих веществ. Препараты этой группы используют в медицинской практике для лечения воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также для уменьшения раздражающего действия некоторых лекарственных средств. В качестве обволакивающих применяют крахмальную слизь, слизь из семян льна, некоторые органические и неорганические вещества, которые могут образовывать коллоидные растворы.

«АЛМАГЕЛЬ» — комбинированный препарат, в 5 мл которого содер­жится 4,75 мл геля алюминия гидроксида, 0,1 г магния оксида с добавлени­ем D-сорбита. Альмагель применяют при язвенной болезни желудка и двенадца­типерстной кишки, гиперацидных гастритах и других заболеваниях желудка. Имеется препарат Алмагель-А, в состав которого, помимо указанных компонентов, входит 0,1 г анестезина.

Rp.: «Almagel» 170 ml

D. S. По 1-2 чайные ложки 4 раза в день за 30 минут до еды.

34. местноанестезирующие;

- сложные эфиры — новокаин (прокаин), дикаин (тетракаин), бензокаин (анестезин), кокаин

- амиды — тримекаин, лидокаин (ксикаин), мепивакаин, ультракаин (артикаин, септонест), бупивакаин, бумекаин (пиромекаин), этидокаин (дуранест), прилокаин (цитанест), ропивакаин;

- другие химические группы — прамоксин, фенакаин

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА)

Местноанестезирующие средства избирательно блокируют процесс передачи воз­буждения в афферентных нервах и их окончаниях, вызывая потерю болевой чувствительности в месте их введения. Существуют различные виды мест­ной анестезии:

?  поверхностная (терминальная) анестезия — возникает при нанесении анестетиков на поверхность кожи, слизистых оболочек глаз, носа и др.;

?  проводниковая анестезия — возникает при введении анестетика в нерв или около него, в результате чего утрачивается болевая чувствитель­ность в области, иннервируемой этим нервом; при спинномозговой анестезии раствор анестетика вводят непосредственно в субдуральное пространство (в области поясничного отдела), при этом теряется болевая чувствительность нижней половины туловища и нижних ко­нечностей;

?  инфильтрационная анестезия, при которой анестетиком послойно про­питывают ткани какого-либо участка тела;

?  внутрикостная анестезия достигается введением анестетика в губча­тое вещество кости с наложением жгута выше места инъекции анес­тетика.

Для каждого вида анестезии выбирают местный анестетик с учетом его особенностей; для пролонгации эффекта добавляют 0,1 % раствор адренали­на (1 каплю на 2-3 мл раствора местного анестетика, но не более 20 капель на всю дозу раствора, вводимую больному).

НОВОКАИН (фармакологические синонимы: прокаина гидрохлорид) — местный анастетик. Новокаин применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии, а также для усиления обезболивающего эф­фекта при общей анестезии, для снятия болей при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и др. Новокаин малотоксичен, вызывает небольшое сниже­ние артериального давления. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25- 0,5 % раствор новокаина, для проводниковой— 1-2 % растворы, для спинномозговой — 5 % раствор. Побочные действия новокаина: головокружение, гипотензия, иногда — аллергические реакции. Перекрестной сенсибилизации с лидокаином и тримекаином не имеется. Противопоказания для применения новокаина: индивидуальная непереносимость пре­парата, нецелесообразно сочетать новокаин с введением сульфаниламидных препаратов, так как их эффективность резко снижается.   

Rp.: Sol. Novocaini 0,5 % 20 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. Для инфильтрационной анестезии.

ЛИДОКАИН (фармакологические синонимы: ксикаин, ксилокаин) — местный анестетик. Лидокаин используют для терминальной, ин­фильтрационной и проводниковой анестезии. Лидокаин действует более продолжительно, чем новокаин. Лидокаин оказывает антиаритмическое действие.

Rp.: Sol. Lidocaini 10 % 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Для инфильтрационной анестезии (не более 1000 мл); для проводни­ковой анестезии (1 % раствор, 25-50 мл).

АНЕСТЕЗИН (фармакологические синонимы: бензокаин) — местный анестетик, нерастворимый в воде, применяют внутрь в порошках, таблетках, а для поверхностной анесте­зии — в виде мазей, присыпок. Анестезин входит в состав свечей. Анестезин противопоказан при повышенной чувствительности к препарату.

УЛЬТРАКАИН — местный анестетик. Ультракаин оказывает быстрое и сильное анестезирующее дей­ствие, хорошо переносится больными. Ультракаин применяют для поверхностной, инфильтрационной и проводниковой анестезии. Противопоказания для применения ультракаина: пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, глаукома, аллергия на близкие по структуре препараты. Форма выпуска: ампулы 2 % — по 10 мл; 5 % — по 2 мл.

35. Классификация местных анестетиков:

1. Средства, применяемые для поверхностной анестезии:

дикаин, анестезин, промекаин

2. Средства, применяемые для инфильтрационной анестезии

новокаин, тримекаин, бупивакаин

3. Средства, применяемые для всех видов анестезии

ультракаин, лидокаин

Виды местной анестезии:

• Аппликационная анестезия — в основном используется для обезболивания слизистой при незначительных вмешательствах (например вкол иглы). Для этого используются гели или спреи (лидокаин10 %, бензокаин 20 %). Анестезия наступает через 2—3 минуты.

• Инфильтрационная анестезия — при этой анестезии анестетик вводится под слизистую или кожу, следовательно обезболивает небольшой участок. В стоматологии с помощью такого способа можно обезболить слизистую, надкостницу, зубы включая жевательные на нижней челюсти (интралигаментарная анестезия).

• Проводниковая анестезия — позволяет обезболить большой участок при малых дозах анестетика. Для этого создаётся депо анестетика непосредственно у нерва (при входе в кость или при выходе из неё), зону иннервации которого необходимо обезболить.

• Интралигаментарная анестезия — с помощью этой анестезии анестетик вводят в круговую связку зуба (на 1 зуб 2—4 инъекции, каждая по 0,2 мл).