Литература

1. Семенова, М.В. Перинатальные исходы преждевременных родов /М.В. Семенова //Вопр. практ. пед. – 2010. – Т. 5. – С. 73-74.

2. National, regional and worldwide estimates of preterm birth / H. Blencowe [et al.] // The Lancet. – 2012. – Vol. 9, 379(9832). – P. 2162-2172.

3.Трухачева, Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 384 с.

Структура биотопа генитального тракта матери и новорожденного при преждевременных родах

Кублицкая Т. С. (5 курс, лечебный факультет),

Дядичкина О.В. (аспирант кафедры акушерства и гинекологии)

Научный руководитель: д.м.н., профессор Радецкая Л.Е.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Невынашивание беременности является одной из основных проблем современного акушерства, которая определяет высокий уровень перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности [1]. Причиной самопроизвольного прерывания беременности в 40% случаев является инфекция [2]. В связи с этим, определение инфицированности влагалища, околоплодных вод и новорожденного становиться одной из задач, решение которой позволит проводить более эффективную профилактику и лечение различных заболеваний матери и новорожденного.

Цель. Изучить структуру бактериальной обсемененности по данным посевов отделяемого из влагалища матери, околоплодных вод, из уха новорожденного при преждевременных родах.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 507 историй родов пациенток с преждевременными и срочными родами в УЗ «Витебский областной клинический родильный дом», «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», «Витебский городской клинический родильный дом №2» за период с 2012 года по 2014 год. Оценивались клинические данные и результаты исследования посевов околоплодных вод, посевов из влагалища матери и уха новорожденных. Полученные данные статистически обработаны с помощью программы Statistica, v.10. Данные представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (Q1-Q3). О достоверности межгрупповых различий количественных признаков судили с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни, о достоверности различий качественных признаков – с помощью z-критерия для долей. Проверка статистических гипотез осуществлялась при критическом уровне значимости p<0,05.

Результаты. Основную группу (I группа) составило 307 пациенток с одноплодной беременностью, которая закончилась спонтанными преждевременными родами. Срок беременности при родоразрешении был в пределах от 190 до 258 дней (медиана 241 день). Вес новорожденных при рождении составил 2350 (810-3700) грамм, рост – 46 (32-52) см. В контрольную группу (II группа) вошли 200 пациенток с одноплодной беременностью, родившие доношенных здоровых детей. Срок беременности при родоразрешении варьировал в пределах от 259 до 291 дней (медиана – 275 дней). Масса тела новорожденных составила 3460 (2450-4370) грамм, рост – 51 (46-56) см.

Результаты анализа данных посевов околоплодных вод, посевов из влагалища матери, уха новорожденного представлены в таблице 1.

Таблица 1. Удельный вес родильниц и новорожденных с бактериальной обсемененностью.

	Основная группа, n = 307		Контрольная группа, n=200			p
	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
Посев из влагалища	60	19,5	13	6,5	0,0001
Посев околоплодных вод	109	35,5	38	19,0	0,0001
Посев из уха новорожденного	139	45,2	48	24,0	0,0001

Как видно из таблицы, удельный вес обсемененности околоплодных вод составил 35,5% в группе пациенток с преждевременными родами, в группе со срочными родами – 19% (р < 0,05), удельный вес бактериальной обсемененности влагалища составил 19,5% и 6,5% соответственно (р<0,05). Аэробная и факультативно-анаэробная флора была выявлена у 45,2% новорожденных основной группы и у 24% в контрольной группе (p<0,05). Чаще всего в посевах из околоплодных вод встречался Staphylococcus epidermidis – грамположительный кокк, коагулазонегативный, представитель нормальной микрофлоры кожи, способный при определенных условиях вызывать инфекционный процесс. В основной группе частота встречаемости последнего составила 9,1%, в контрольной – 8,5%. Enterococcus faecalis (условно-патогенный, грамположительный микроорганизм) встречался в 1 группе в 6,8% случаев, во 2 группе – в 2,5% случаев. Escherichia coli (условно-патогенный, грамотрицательный микроорганизм, представитель нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта) был выявлен в 2,9% случаях основной группы и в 3% в контрольной группе. Дрожжеподобные грибы Candida albicans встречались в 2,6% и в 0,5% случаев соответственно. В основной группе чаще остальных встречались распространенный возбудитель инфекций мочеполовых путей, коагулазонегативный кокк Staphylococcus spp. - 3,9%, в контрольной группе ни одного случая; грамположительный микроорганизм Cor. аfermentalis в 1,6% и 0,5% случаев в 1 и 2 группах, Staphylococcus aureus– возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний у человека – в 1,3% и 0,5% случаев соответственно. Остальные микроорганизмы – представители условно-патогенной микрофлоры человека наблюдались в единичных случаях. В посевах из влагалища Staphylococcus epidermidis встречался в 4,2% случаев в основной группе и в 1,5% в контрольной; Candida – в 3,3% и 1,5% случаев; Staphylococcus spp. – в 1,62% и 1,0% случаев; Cor. хerosis (неспорообразующие грамположительные палочки) в 0,3% и 0,5% случаев; S.аureus – в 0,3% и 0,5% случаев соответственно. В 1 группе с определенной частотой встречался Ent. faecalis – 2,9% и Streptococcus heamoliticus – 1,6% случаев. Доля других видов бактерий была незначительной. Достаточно разнообразным был состав микроорганизмов, обнаруженных в посевах из уха новорожденных. В основной группе St. epidermidis встречался в 19,2% случаев и в 8,5% случаев в контрольной; Ent. faecalis – в 3,6% и 1% случаев; E. coli – в 3,3% и 2,0% случаев; Candida – в 1,6% и 4,0% случаев; S.aureus – в 1,3% и 3,5% случаев соответственно. С определенной частотой были обнаружины Cor. afermentalis, Cor. xerosis, Ent. aerogenes, Str. viridans.

Микроорганизмы, обнаруженные в посевах, обладали определенной устойчивостью и чувствительностью к антибактериальным препаратам. Наиболее высокая частота устойчивости в основной группе отмечена к пенициллинам – в 34,1% случаев, к макролидам – в 29,5% случаев, к цефалоспоринам – в 27,3% случаев, фторхинолонам – в 11,3% случаев. В группе контроля наиболее высокая частота устойчивости наблюдалась к пенициллинам – 10% случаев, аминогликозидам – 9,5% случаев, фторхинолонам – 7,5% и макролидам – 7% случаев. В обеих группах устойчивость к ампициллину была самой частой – 7,49% в основной группе и 4,5% в контрольной.

Выводы. Таким образом, удельный вес обсемененности околоплодных вод, генитального тракта матери и новорожденного бактериальной флорой в основной группе встречались достоверно чаще, чем в контрольной (35,5% и 19%; 19,5% и 6,5%; 45,2% и 24,0% случаев соответственно). Видовой состав микроорганизмов отличался большим разнообразием, в основном был представлен условно-патогенной микрофлорой. Наиболее распространенным микроорганизмом являлся St. epidermidis, который был выделен в околоплодных водах в 9,1% и 8,5% случаев, в посевах из влагалищного отделяемого в 4,2% и 1,5% случаев, в посевах из уха новорожденных в 19,2% и 8,5% случаев в основной и контрольной группах соответственно. Наибольшая устойчивость определялась в обеих группах к пенициллинам.