Эффективность противоревматической терапии у пациентов с ювенильным артритом

Кулакова Г.В. (4 курс, педиатрический факультет)

Научный руководитель: ассистент Глушкова Т.А.

УО «Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск

Ювенильный артрит (ЮА) – артрит неустановленной этиологии длительностью более 3 недель, развивающийся у детей не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.[1] Пролиферативно-экссудативные изменения в суставах быстро приводят к развитию стойких деформаций и контрактур. ЮА имеет прогрессирующее течение и приводит к ранней инвалидизации, снижению качества жизни пациентов, социальной, психологической, профессиональной дезадаптации детей. Вместе с тем ранняя диагностика и своевременное начало адекватной терапии (еще до появления деструктивных изменений в суставах и инвалидизации пациентов) способны изменить прогноз этого заболевания и вернуть ребенка к полноценной жизни.[2] В каждой группе ЮА выбор терапии основан на тяжести и активности болезни и отсутствия или наличия фактора неблагоприятного исхода. [5] Необходимо отметить, что на данный момент основой патогенетического подхода к лечению ЮА является назначение иммуносупрессивной терапии (метотрексат-МТ). [2] Кроме этого в качестве противоревматичекой терапии используют нестероидные противовоспалительный средства (НПВС), глюкокортикостероиды (ГКС), комбинации: НПВС и МТ, ГКС и МТ, а также генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

Актуальность. ЮА является одной из наиболее тяжелых и инвалидизирующих форм хронической патологии у детей и подростков. В настоящее время лечение ювенильного артрита является одной из актуальных проблем педиатрии. Распространенность ЮА составляет 2-16 на 100 тысяч детского населения в возрасте 2-16 лет. Общая заболеваемость ЮА в Республике Беларусь на начало 2014 г. составляла 28,8 случаев на 100 тысяч детского населения.[2] ГИБП – новое направление в противоревматической терапии. Использование ГИБП может существенно изменить подход к ведению пациентов с ЮА.

Цель. Оценить частоту встречаемости различных форм ЮА и эффективность противоревматической терапии у пациентов с ювенильным артритом.

Материал и методы. В ходе научной работы был проведен ретроспективный анализ историй болезней 89 пациентов, находившихся на лечении с диагнозом M 08 Ювенильный артрит в УЗ “ 2 ГДКБ “ г. Минска за период с 2013 по 2014 г.г. Активность оценивалась по критериям С. Wallace et al.,2011:

1. Число суставов с признаками активности.

2. Число суставов с ограничением функций.

3. Значение СОЭ и/или СРБ.

4. Общая оценка активности болезни по мнению врача (ВАШ).

5. Оценка общего состояния здоровья ребенка по мнению пациента или родителей (ВАШ).

6. Оценка функциональной способности с помощью CHAQ (Childhood Health Assessment Questionnaires).

Оценка ремиссии ЮА:

1. Отсутствие суставов с активным артритом.

2. Отсутствие лихорадки, сыпи, серозитов, спленомегалии, генерализованной лимфаденопатии.

3. Нормальные значения СОЭ и СРБ.

4. Отсутствие активности по оценке врача (ВАШ).

5. Длительность утренней скованности менее 15 минут.

Диагноз ЮА выставлялся на основании критериев Международной лиги ассоциаций по ревматологии (ILAR).

Результаты и их обсуждение. В ходе проведенного исследования было установлено, что ЮА с системным началом выявлен у 4 пациентов (4,49%), ЮА полиартикулярный – 14 пациентов (15,73%), ЮА олигоартикулярный – 42 пациентов (47,19%), другой ЮА – 19 пациентов (21,35%), неуточненный ЮА – 3 пациентов (3,37%), в состоянии клинико-лабораторной ремиссии находился 1 пациент (1,12%), медикаментозной ремиссии – 6 пациентов (6,74%). Все пациенты были серонегативны по РФ (РФ-). Чаще болели девочки (75,3%).

Возрастные группы пациентов с ЮА, годы	Количество пациентов, %
1-3	9 пациентов (10,08%)
4-7	37 пациентов (41,44%)
8-13	22 пациента (24,88%)
14-17	21 пациент (23,60%)

Табл.1

Тем самым средний возраст пациентов составил 8,36 лет (1-17лет). Чаще болели дети в возрасте 5-6 лет. [табл.1] Полученные данные сопоставимы с зарубежными. [табл.2]

Тип ЮА	Количество пациентов по нашим данным, %	Мировые показатели (страны ЕС и США), %
ЮА олигоартикулярный РФ-	47,19	50
ЮА полиартикулярный РФ-	15,73	10
ЮА с системным началом	15,73	10-20
Другие ЮА В т.ч. с поражением глаз	21,35 12,3	20-25 До 20
Неуточненный ЮА	3,37	5-10

Табл.2

Однако оценка активности болезни и эффективности терапии оказалась затруднительной из-за отсутствия информации в историях болезни о прогрессировании суставного синдрома, также опросников ВАШ, CHAQ. [4] . Полное описание данных опросников приводится на сайте Педиатрической ревматологической международной организации по испытанию лекарственных средств.

За время пребывания в стационаре 25 пациентов (28%) получали терапию только метотрексатом, 25 пациентов (28%) – метотрексат и глюкокортикостероид, 22 пациента (24,7%) - метотрексат и НПВС, 13 пациентов (14,8%) – только НПВС и 4 пациента (4,5%) получали генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): из них 3 пациента получали «Мабтера», 1 – «Хумира».

Выводы:

1 Частота встречаемости различных вариантов ЮА сопоставима с данными мировых источников. [2]

2 Выявили необходимость оценки активности течения и эффективности лечения ЮА по международным рекомендациям с дальнейшим внедрением в клиническую практику опросников ВАШ и CHAQ. [3]

3 Лечение ГИБП может быть успешным и снизить частоту инвалидизации среди детей и подростков, а также существенно изменить подход к ведению пациентов с ЮА.

Список литературы:

1 Вопросы современной педиатрии. Ревматология.- 2006-2009 г.г. Научно-практический журнал Союза педиатров России.

2 Вопросы современной педиатрии. Протокол ведения пациентов с ювенильным артритом. Научно-практический журнал Союза педиатров России. 2013/том 12/ №1.

3 Практическое руководство по ревматологии.- Союз Педиатров России.

4 Klein A., Hornef G. Treatment strategies for juvenile idiopathic arthritis. Expent.Opin.Pharmacother.2009.

5 Beukelman T, Patkar NM, Saag KG, Tolleson-Rinehart S, Cron RQ, Dewitt EM, et al.2011, AmericanCollege of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: Initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic features. Arthritis Care Res (Hoboken). Apr 2011, 63(4):465-82.