Литература:

1. National, regional and worldwide estimates of preterm birth / H. Blencowe [et al.] // The Lancet. – 2012. – Vol. 9, 379 (9832). – P. 2162-2172.

3. Цинзерлинг, В. А. Перинатальные инфекции (Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений): практ. руководство / В. А. Цинзерлинг, В. Ф. Мельникова. – СПб.: Элби, 2002. – 352 с.

Оценка весовых показателей тимуса и надпочечников у антенатально погибших плодов

Кичкайло М. В.(3 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Пчельникова Е.Ф.,

ассистент Товсташев А.Л.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск

Существенное внимание педиатром, детских патологоанатомов и судебных медиков привлекает проблема внезапной смерти ребенка на фоне относительного клинического благополучия и отсутствия выраженных патоморфологических находок. Этот феномен определяют, как «синдром внезапной смерти детей первого года жизни» (СВС). Наибольшая частота СВС у детей 2-4 месяца жизни. По данным других исследователей – от 7 дней до 1 года. Частота СВС составляет от 0,2 до 3,5 случаев на 500 живорожденных детей. К числу характерных патологоанатомических находок, описываемых у детей, погибших вследствие СВС, следует отнести крупные размеры тимуса, то есть наличие тимомегалии. Врожденная тимомегалия сочетается с пороками развития, дисфункцией половых желез, хронической недостаточностью и гипоплазией надпочечников. В связи с эндокринными нарушениями под влиянием стрессовых факторов может наступить внезапная смерть. Исходя из сказанного, мы попытались проанализировать вес тимуса и надпочечников, а также весовые соотношения этих органов у доношенных антенатально погибших плодов.

Цель исследования: Выявить наличие и оценить степень тимомегалии у доношенных плодов без ЗВУР.

Материалы и методы. Исследование выполнено по результатам ретроспективного анализа веса тимуса и надпочечников 110 анте- и интранатально погибших плодов (срок гестации 37-41 неделя) без задержки внутриутробного развития по данным отдела детской патологии Витебского областного клинического патологоанатомического бюро за 2000-2009г.г. Срок гестации плода во всех случаях учитывался по клиническим данным.

Статистическая обработка данных осуществлена с применением прикладного программного пакета «Statistica 6,0» (Stat. Soft .Ink. 1994-2001), адаптированного для медико-биологических исследований.

Результаты исследования.

Гиперплазия тимуса имелась в 33 случаях (30%), нормальные значения веса тимуса выявлены в 50 случаях 45.5%), и гипоплазия – в 27 случаях (24.5%). Весовые показатели надпочечников распределились следующим образом: гиперплазия имелась в 47 случаях (42,73%), нормальные значения веса – в59 случаях (53,64%) и гипоплазия – в 4-х случаях (3,63%).

Результаты анализа соотношения весовых параметров тимуса и надпочечников (70 случаев) проведенные по следующей схеме сочетаний, показали: гиперплазия тимуса\гипоплазия надпочечников (0 наблюдений из 70); гиперплазия тимуса\нормальный вес надпочечников (16 наблюдений); гиперплазия тимуса\гиперплазия надпочечников (14 наблюдений); нормальны вес тимуса\гипоплазия надпочечников (1 наблюдение); нормальный вес тимуса\нормальный вес надпочечников (20 наблюдений); нормальный вес тимуса\гиперплазия надпочечников (17 наблюдений); гипоплазия тимуса\гипоплазия надпочечников (1 наблюдение); гипоплазия тимуса\нормальный вес надпочечников (2 наблюдения); гипоплазия тимуса\гиперплазия надпочечников (0 наблюдений).

Далее в качестве основного показателя, характеризующего размеры тимуса, нами был выбран тимический индекс (ТИ), нивелирующий влияние на получаемые результаты различий в массе тела исследуемых плодов (Кузьменко Л.Г..2002). ТИ – отношение массы вилочковой железы (Мвж) к массе тела плода (Мтп), выраженное в процентах: ТИ = Мвж/Мтп х 100%.

Для удобства оценки показателей ТИ на практике полученные результаты были распределены по центильным интервалам (таблица).

Таблица 1. Центильное распределение тимического индекса у доношенных мертворожденных плодов.

	Тимический индекс %	Тимический индекс (центили, %)
		3	10	25	50	75	90	97
n=110	0,09-0,98 (0,33±0,02)	0,13	0,2	0,24	0,33	0,43	0,55	0,67

Далее была введена следующая градация полученных результатов по степени (ст.), соответствующая принятой для центильных таблиц:

- <25 – 3 центиль – тимус меньше возрастной нормы;

- 25-75 центиль – тимус в пределах возрастной нормы;

- >75-90 центиль – значение выше среднего (тимомегалия I степени);

- >90-97 центиль – значение высокое (тимомегелия II степени);

- >97 центиль – значение высокое (тимомегалия III степени).

Использование разработанной центильной таблицы для оценки частоты тимомегалии у исследованных анте- и интранатально погибших плодов показало, что указанный синдром встречается у 30% мертворожденных плодов. Данная тенденция в основном проявляется за счет тимомегалии I степени (20,9%) Выраженные степени тимомегалии - II и III – также не являются редкостью (до 6,4% и 2,7% соответственно).

Выводы:

1.На основании тимического индекса, вычисленного на основании веса тимуса у доношенных антенатально погибших плодов, разработана центильная таблица, которая обеспечивает стандартизированную оценку веса вилочковой железы, в том числе степени тимомегалии.

2. Установлено, что у доношенных антенатально погибших плодов тимомегалия встречается в 30% случаев. Гипоплазия тимуса – в 24,5% случаях.

3. Характерных для СВС морфологических изменений в виде гиперплазии тимуса в сочетании с гипоплазией надпочечников у доношенных антенатально погибших плодов нами не выявлено.