Применения вспомогательных репродуктивных технологий по данным водкц

Константинова А. И. (5 курс лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Мацук О.Н.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск

Бесплодный брак — важная социально-экономическая проблема, которая заслуживает внимания медиков, экономистов, социологов, политиков. Число бесплодных браков, по данным разных авторов, составляет от 10 до 20 %. По данным экспертов ВОЗ (2009), около 100 миллионов супружеских пар в мире бесплодны [1,2]. Эпидемиологические исследования, проведенные в России, показывают, что частота бесплодных браков среди населения репродуктивного возраста колеблется от 8 до 17%, а в ряде регионов этот показатель ещё выше и имеет тенденцию к увеличению [Савельева Г.М., 2010; Кузьмичев Л.Н., 2010; Курцер М.А., 2010]. Безусловно, одной из главной причин снижения рождаемости в нашей стране является социально-экономическая, однако решение проблемы бесплодного брака является важным резервом улучшения демографической ситуации [3, 4]. Эффективным методом лечения бесплодия  является применение экстракорпорального оплодотворения  (ЭКО), которое  получает все большее распространение. В развитых странах с применением ЭКО рождается около 1%  всех новорожденных [Корсар В.С., 2007; Русанова Н.Е., 2010, Anthony S, 2007; Pinborg А., 2008].  Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) занимают сейчас основное место в лечении бесплодного брака. С их помощью во всем мире было рождено более 200 000 детей. Первому ребенку, зачатому методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), сейчас 32 года.

Цель исследования. Изучить анамнестические и клинические показатели у недоношенных детей, родившихся после применения экстракорпорального оплодотворения.

Материалы и методы. Нами проанализированы 22 истории болезни недоношенных детей 2013-2014гг., родившихся после применения экстракорпорального оплодотворения.

Обсуждение результатов. Изучение материнского анамнеза показало, что возраст женщин, которым проводилось ЭКО, был от 30 до 54 лет. Большинство матерей были в возрасте от 30до 35 лет – 53,85%, 36-40 лет – 30,7%, 1 женщина в возрасте 45 лет, и 1 в возрасте 54 года. Длительное бесплодие в течение в течение 8-12 лет отмечалось у 23% женщин. Отягощенный гинекологический и соматический анамнез: у 23% женщин – миома матки, удаление маточной трубы – 15,39% случаев; апоплексия яичника – 15,39% случаев; также были в анамнезе хронический сальпингит, хронический аднексит, уреаплазмоз, герпес, носительство HCV, сифилис.

У большинства женщин настоящая беременность была 2 (46%). Первая беременность закончилась – вакуум аспирацией у 23% женщин; внематочной беременностью -23%, неэффективным ЭКО – 33%. Настоящее ЭКО было вторым у 30,77%; первым - 69,23%: из них одно – с донорской яйцеклеткой (1,44%). Настоящая беременность являлась многоплодной у 76,92%. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания в 1 и 2 триместре в 38,46% случаев, все 3 триместра – 15,38%. Дети родились путем операции кесарево сечение в 84,62% случаев. Все дети родились недоношенными. Самый ранний срок рождения – 28 недель гестации -7,68%. Оценка по шкале Апгар варьировала от 4 (9,1% детей) баллов до 7(45,45%) на 5 минуте.

В раннем неонатальном периоде у 100% новорожденных отмечалось поражение дыхательной, периферической и центральной нервной систем, реже поражалась система крови – в 50% случаев, значительно реже отмечалось поражение сердечно-сосудистой и мочеполовой систем – по 18,18% и лишь у 9,09% новорожденных отмечалось поражение системы кожи. Поражение дыхательной системы: у 100% новорожденных отмечался РДС I типа, пневмония – у 22,73%, пневмоторакс – у 4,55% и рассеянные ателектазы в легких отмечались у (9,09%). Поражение периферической и центральной нервной системы: перинатальное поражение ЦНС отмечалось у 100% новорожденных, признаки незрелости головного мозга – у 22,73%, субэпендимальные кисты – у 22,73%, асимметрия боковых желудочков – у 13,64%, гидроцефалия отмечалась у 9,09% детей. Поражение органа зрения: незавершенный васкулогенез сетчатки обоих глаз отмечался у 100% новорожденных, ретинопатия недоношенных – у 18,18% новорожденных. Анемии средней и легкой степени тяжести были отмечены в 50% случаев. У 2-х новорожденных был выявлен гидронефроз – 7, 28% случаев.

Результаты и обсуждение. В результате проведенного комплексного клинико-анамнестического исследования была получена следующая научная информация: выявлены особенности течения беременности у женщин, использовавших экстракорпоральное оплодотворение; установлены основные параметры состояния здоровья  недоношенных детей, родившихся после экстракорпорального оплодотворения, в периодах новорожденности у детей в Витебской области.

При использовании ЭКО зачатие и развитие плода происходит в условиях, резко отличающихся от физиологической нормы. Исходя из этого, важным является выявление и анализ факторов, влияющих на внутриутробное  развитие плода, прежде всего, таких как возраст матери, соматический и акушерско-гинекологический анамнез, репродуктивное здоровье, течение настоящей беременности и родов.

Характеризуя социально-гигиенический портрет женщин позднего репродуктивного возраста, использовавших метод  ЭКО, можно отметить, что для них типичны такие черты как позднее рождение первого ребенка, предшествующие медицинские аборты, нахождение в повторном браке.

Результаты исследования гестационного периода свидетельствовали об осложненном течении беременности. Анализ гестационного возраста недоношенных детей, родившихся после экстракорпорального оплодотворения, показал высокую частоту рождения недоношенных  детей на 28-34 неделе гестации; в большинстве случаев роды производились путем операции кесарево сечение (84,62 %).

Тяжесть состояния новорожденных детей в раннем неонатальном периоде в первую очередь обусловлена развитием СДР (100%), церебральной ишемией (100%), недоношенностью (100%) по результатам нашего исследования. У большинства детей  после экстракорпорального оплодотворения ведущим был  синдром угнетения функций ЦНС. В 100% случаев отмечался незавершённый васкулогенез сетчатки обоих глаз. Из поражения системы крови наиболее частой является анемия легкой степени тяжести (36,36%).

Таким образом, обобщая итоги проведенного анализа, можно заключить, что частота и выраженность патологических состояний, имевшихся у детей методом ЭКО, зависела от длительности бесплодия, выраженности первичных  нарушений в репродуктивной системе у женщин, многоплодия, предрасполагающего к преждевременному прерыванию беременности.