Особенности сосудистого русла плаценты при маловодии у антенатально погибших плодов

Потарикина В.С., Алексеенко В.А. (4 курс, лечебный факультет),

Научный руководитель: к.м.н., доцент Пчельникова Е.Ф

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Антенатальная гибель плода - одна из актуальных проблем современного акушерства [3]. В структуре всей перинатальной смертности удельный вес антенатальных потерь на протяжении многих лет остается на высоком уровне и не имеет тенденций к снижению [4]. Нарушение обменной функции плаценты реализуется как хроническая внутриутробная гипоксия плода, приводящая к формированию фетоплацентарной недостаточности (ФПН) [1,2]. В дородовой послеродовой диагностике ФПН существенное значение имеет определение объема околоплодных вод, так как оно является неотъемлемой частью диагностики перинатальной патологии. На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные функции, обеспечивая нормальное функционирование системы мать—плацента—плод. Амниотическая жидкость, являющаяся биологической средой развития плода, в основном представляет собой фильтрат плазмы крови матери. В этой связи отклонения в формировании ворсин и их сосудистого русла может стать ключом к пониманию патогенеза формирования маловодия [5].

Цель. Оценка циркуляторного равновесия в системе плацента-плод с помощью морфометрии площади ворсин количества и площади сосудистого русла на микропрепаратах плацент антенатально погибших плодов при маловодии.

Материалы и методы. Исследование выполнено на микропрепаратах плацент двух недоношенных антенатально погибших плодов с маловодием и морфологически подтвержденным ЗВУР, одного недоношенного плода с маловодием без ЗВУР. Контролем послужили морфометрические данные плаценты недоношенного антенатально погибшего плода без маловодия. Микропрепараты были приготовлены и окрашены стандартными гистологическими методами. С помощью световой микроскопии при увеличении х400 оценивали и измеряли площадь ворсин хориона, количество сосудов и площадь сосудистого русла плаценты в 20 полях зрения в субхориальной и в 20 полях зрения в парабазальной зонах. При проведении исследования использовали компьютерную систему анализа изображений (микроскоп Leica DM 2000 с цифровой камерой и лицензионной программой Leica Aplication Suite, Version 3.6.0). Статистическая обработка материала была проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0

Результаты исследования.

Таблица 1. Результаты морфометрии плаценты недоношенного антенатально погибшего плода без маловодия (Пр. №75)

Субхориальная зона		Парабазальная зона
Средняя площадь ворсин (мкм2)	Средняя площадь сосудов (мкм2)	Средняя площадь ворсин (мкм2)	Средняя площадь сосудов (мкм2)
3383,47±365,81	205,46+20,9	4085,39±662,74	346,46±28,11
Площадь фетальных сосудов как % от площади ворсин		Площадь фетальных сосудов как % площади ворсин
6,07%		8,48%
Количество сосудов		Количество сосудов
71		69
Средний диаметр сосуда (мкм)		Средний диаметр сосуда (мкм)
261,74		441,35

Таблица 2. Результаты морфометрии плаценты недоношенного антенатально погибшего плода при маловодии (Пр. №67)

Субхориальная зона		Парабазальная зона
Средняя площадь ворсин (мкм2) (n=36)	Средняя площадь сосудов (мкм2) (n=73)	Средняя площадь ворсин (мкм2) (n=98)	Средняя площадь сосудов (мкм2) (n=82)
2560,12±359,20	111,88+16,64	1994,15±204,54	96,31±6,92
Площадь фетальных сосудов как % от площади ворсин		Площадь фетальных сосудов как % площади ворсин
4,37%		4,83%
Количество сосудов		Количество сосудов
73		82
Средний диаметр сосуда (мкм)		Средний диаметр сосуда (мкм)
142,53		122,69

Таблица 3. Результаты морфометрии плацент недоношенных антенатально погибших плодов с ЗВУР при маловодии (Пр. №61, 30)

Субхориальная зона		Парабазальная зона
Средняя площадь ворсин (мкм2) (n=102)	Средняя площадь сосудов (мкм2) (n=220)	Средняя площадь ворсин (мкм2) (n=89)	Средняя площадь сосудов (мкм2) (n=147)
1856,45±182,52	85,66±6,01	1862,96±197,47	78,63±6,38
Площадь фетальных сосудов как % от площади ворсин		Площадь фетальных сосудов как % площади ворсин
4,61%		4,22%
Количество сосудов		Количество сосудов
110		73
Средний диаметр сосуда (мкм)		Средний диаметр сосуда (мкм)
109,12		100,16

Выводы:

1. У недоношенных антенатально погибших плодов при маловодии выявлена остановка роста хориального дерева, что проявилось в уменьшении площади хориальной ткани (ворсин), сосудов и их диаметра наиболее выраженном в парабазальной зоне.

2. При отсутствии ЗВУР плода активный ангиогенез отмечен в парабазальной зоне плаценты, при наличии синдрома ЗВУР - в субхориальной зоне.

3. Степень васкуляризации ворсин (отношение площади сосудов к площади ворсин) при маловодии снижена как в субхориальной так и в парабазальной зоне и одинакова для плацент плодов как без ЗВУР, так и при наличии ЗВУР.

4. Снижение площади сосудов ниже 4,37% от площади ворсин является критическим в танатогенезе плода, так как сопровождается остром нарушением дыхательной функции плаценты, как проявление острой плацентарной недостаточности, приводящей к антенатальной гибели плода.