Введение

1. Объем обследования

Уровни помощи

Ф

В

С

Критерии констатации:

- отсутствие сознания

- остановка дыхания

- отсутствие пульсации на сонных артериях

При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий.

+

+

+

2. Объем помощи

Общие (первичные) реанимационные мероприятия:

1. Уложить пациента на твердую поверхность;

+

+

+

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

+

+

+

Повернуть пациента набок, очистить полость рта пальцем, проведя им однократно в поперечном направлении, тем самым избавиться от инородных тел в полости рта,

-запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и вверх;

- ввести воздуховод или трубку «Комбитьюб»;

+

+

+

3.Закрытый массаж сердца (ЗМС) с частотой 100 в мин. с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1;

+

+

+

4. ИВЛ

+

+

+

- с помощью маски или маски и мешка AMBU (соотношение компрессий и вентиляций – 15:2);

+

+

+

- при необходимости – интубация трахеи, ИВЛ мешком AMBU (соотношение компрессий и дыхания 5:1), автоматическим респиратором в режиме ИВЛ использовать 100% кислород;

+

5 ЭКГ-мониторинг (дисплей дефибриллятора, электрокардиограф);

+

+

+

6. Мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР).

+

+

+

А) Крупноволновая фибрилляция желудочков (ФЖ)

1. на фоне ИВЛ и НМС (2:15)

-прекардиальный удар, если проведение дефибрилляции невозможно;

-максимально раннее проведение дефибриляции: 200-300-360 Дж (последовательно);

+

+

+

ФЖ сохраняется

Действовать по схеме: препарат-ЗМС-ИВЛ- через 30-60 с дефибрилляция 360 Дж

2. Катетеризировать центральную

+

или крупную периферическую вену;

+

+

-при отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин вводить эндотрахеально (через интубационную трубку или щитовидно-перстневидную мембрану), увеличив рекомендуемую дозу препарата в 2-2,5 раза, в 10 мл изотонического раствора.

-внутрисердечные инъекции допустимы только в исключительных случаях, при невозможности использовать другие пути введения лекарственных средств.

+

+

+

Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего, интервал введения последующих препаратов 3-5 минут, в паузах между разрядами проводить ЗМС, ИВЛ.

-адреналин 1 мг –дефибрилляция 360 Дж;

+

+

+

-лидокаин 1,5 мг/кг –дефибрилляция 360Дж;

+

+

+

-лидокаин 1,5 мг/кг –дефибрилляция 360 Дж; (не превышать дозу лидокаина на весь период реанимации более 200 мг)

+

+

+

-кордарон 300 мг -дефибрилляция 360 Дж;

+

+

-кордарон 150 мг –дефибрилляцтя 360 ДЖ;

+

+

-новокаинамид 1000 мг –дефибрилляция 360 Дж;

+

+

-магния сульфат -1000-2000 мг-дефибрилляция 360 Дж;

+

+

-сода 4% 150.0, через 15 минут с момента проведения эффективной СЛР, если сердечная деятельность не восстановилась;

+

+

Б) Асистолия, электромеханическая диссоциация (ЭМД), мелковолновая фибрилляция желудочков

На фоне ИВЛ и НМС (2:15)

- адреналин по 1мг каждые 3-5 мин. проведения СЛР;

+

+

+

-атропин 1 мг каждые 5 мин до достижения эффекта, но не более 3 мг на весь период реанимации;

+

+

+

-эуфиллин 240-480 мг;

+

+

- глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 60-90 мг;

+

+

+

- сода 4% 150,0 через 15 мин с момента начала проведения эффективной СЛР, если сердечная деятельность не восстановилась;

+

+

- чреспищеводная ЭКС (по показаниям)

+

- хлористый кальций показан только при передозировке блокаторов кальциевых каналов;

+

+

Реанимационные мероприятия можно не начинать:

- при наличии бесспорных признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение, сухие роговицы);

- в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность зафиксирована документально);

-при наличии убедительных данных о том, что с момента остановки кровообращения прошло более 15 минут, а до прибытия бригады СМП реанимационные мероприятия не проводились.

Реанимационные мероприятия можно прекратить, если:

- при её проведении выяснилось, что она не показана;

- при использовании всех доступных методов не появилось ни одного признака восстановления витальных функций в течение 30 мин.

Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации!

+

+

+

+

+

+

3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий

-проведение пульсовой волны ЗМС на сонную артерию;

-экскурсии грудной клетки при ИВЛ;

-волны ЗМС на ЭКГ.

Признаки восстановления витальных функций организма:

-появление самостоятельного пульса на сонных артериях;

-восстановление эффективного ритма на ЭКГ;

-восстановление спонтанного дыхания;

-сужение зрачков, если они до этого были расширены, и появление реакции зрачков на свет;

-восстановление сознания.

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

После выведения больного из состояния клинической смерти:

- продолжить ИВЛ либо ВВЛ (маска, мешок AMBU, автоматические респираторы) до восстановления адекватного спонтанного дыхания;

+

+

+

- продолжить ЗМС при отсутствии тенденции к сохранению спонтанной сердечной деятельности и наличия признаков восстановления кровообращения;

+

- катетеризировать периферическую вену, если не была проведена ранее, либо центральную вену (по показаниям);

- пульсоксиметрия, мониторинг ЭКГ, гемодинамики;

+

+

+

+

+

+

+

- при необходимости коррекция нарушений гемодинамики:

Допмин 200 мг р-рить в 400 мл изотонического р-ра (либо 100 мг допмина р-рить в 200 мл изотонического р-ра), вводить 40-60 капель в мин (40 капель – увеличение сердечного выброса, 60 капель – увеличение периферического сопротивления).

- при нарушениях ритма (частая желудочковая э/с):

- 80 мг лидокаина р-рить в 50 мл изотонического р-ра, вводить со скоростью 25 капель в мин. (2 мг/мин);

+

+

+

- диазепам 10-20 мг по показаниям;

+

+

+

мониторинг состояния больного каждые 5 минут

+

+

+

4.Тактические действия бригад

- констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на встречу», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара.

+

+

- время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде, либо врачу реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ-подтверждением (если была возможность зарегистрировать ЭКГ в момент клинической смерти).

+

+

+

При неэффективной реанимации и/или констатации биологической смети:

- до прибытия реанимационной бригады:

тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой, проводившей реанимационные мероприятия.

+

+

В карте вызова должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени и описанием признаков биологической смерти.

+

- в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, обоснование показаний для доставки в морг судебно-медицинской экспертизы. Информация передается в органы МВД.

+

+

+

Оформление документации:

- в карте вызова СМП указывается время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации успешной реанимации или наступления биологической смерти

+

+

+

1. Объем обследования

Уровни помощи

Ф

В

С

- анамнез

+

+

+

- осмотр (цвет и характер кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь), пальпация периферических и магистральных сосудов, набухшие шейные вены, холодный пот, синдром острой дыхательной недостаточности, уровень сознания.

+

+

+

-АД, ЧСС, ЧД, индекс Альговера

+

+

+

- пульсоксиметрия

+

+

+

-ЭКГ

+

+

+

Определение типа шока:

+

+

+

А) травматический

Б) гиповолемический (геморрагический)

В) кардиогенный (истинный)

Г) анафилактический

Д) септический (инфекционно-токсический)

Е) гемотрансфузионный

Определение степени шока

+

+

+

2. Объем медицинской помощи

Общие мероприятия:

-остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут, пальцевое прижатие);

+

+

+

- обеспечение венозного доступа периферического;

- магистрального (по показаниям);

+

+

+

+

-инфузионная терапия;

+

+

+

- анальгезия;

+

+

+

-ИВЛ, ВВЛ (по показаниям):

–маска, мешок AMBU;

- интубация трахеи, мешок AMBU, автоматический респиратор;

- оксигенотерапия;

+

+

+

+

+

+

+

+

+

-транспортная иммобилизация (по показаниям);

+

+

+

-транспортировка на носилках;

+

+

+