- •Протоколы Оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области
- •Введение
- •Клиническая смерть
- •Гиповолемический шок (геморрагический)
- •Травматический шок
- •Кардиогенный шок
- •Анафилактический шок
- •Септический шок
- •Внелегочные
- •Факторы, способствующие развитию одн
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Сердечная недостаточность
- •Отек легких
- •Острая церебральная недостаточность
- •I Первичная
- •II Вторичная
- •Цереброваскулярная кома
- •Гипогликемическая кома
- •Гипергликемическая кома
- •Судорожный синдром, эпилептический статус
- •Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Синдром позвоночной артерии
- •Гипертензивный криз
- •Острый коронарный синдром без подъёма сегмента st (нестабильная стенокардия)
- •Острый коронарный синдром с подъемом сегмента st (острый инфаркт миокарда)
- •Лёгочная эмболия
- •Аритмии
- •Критерии определения варианта нарушения ритма сердца:
- •Определение вида аритмии:
- •Пневмония
- •Бронхиальная астма
- •Определение степени тяжести обострения астмы
- •Черепно-мозговая травма
- •Травма шеи
- •Травма грудной клетки
- •Травма живота
- •Политравма
- •Травма позвоночника и конечностей
- •Синдром позиционного сдавления
- •Травма таза
- •Акушерские кровотечения
- •Эклампсия
- •Острое отравление этанолом (острая алкогольная интоксикация)
- •3. Определение формы и степени алкогольного опьянения:
- •Абстинентный синдром
- •Острые отравления наркотическими веществами группы опиатов
- •Острое отравление угарным газом
- •Вызовы к больным, не требующим проведения экстренной медицинской помощи и дополнительного обследования
- •Показания к экстренной госпитализации
- •Безрезультатные вызовы
- •Стандарт действия бригад службы скорой медицинской помощи при чс
- •Алгоритм приема информации о возникшей чрезвычайной ситуации диспетчером сми
- •Действующие приказы, регламентирующие работу
Сердечная недостаточность
Определение: это быстропрогрессирующее патологическое состояние, при котором дисфункция миокарда не способна обеспечить кровообращение необходимое для удовлетворения метаболических потребностей тканей организма.
1.Объем обследования |
Уровни помощи |
||
Ф |
В |
С |
|
- жалобы: одышка, нехватка воздуха, головокружение |
+ |
+ |
+ |
-анамнез приступа |
+ |
+ |
+ |
-осмотр: ортопное, набухание шейных вен, отеки, тахикардия, влажные хрипы в легких, бледность, цианоз кожного покрова, |
+ |
+ |
+ |
-АД, ЧСС, дефицит пульса, ЧД |
+ |
+ |
+ |
-пульсоксиметрия |
+ |
+ |
+ |
Классификация:
I по течению
-Острая
а) интерстициальный отек легких (сердечная астма),
б) альвеолярный отек легких,
в) кардиогенный шок.
-Хроническая
II по механизму
-левожелудочковая (застой в легких – одышка, хрипы), гипотония,
-правожелудочковая (периферические отеки, асцит),
- тотальная.
2.Объем оказания помощи |
Уровни помощи |
||
Ф |
В |
С |
|
-при остром течении см. соответствующие разделы (кардиогенный шок, отёк лёгких); |
+ |
+ |
+ |
-при хроническом течении больным с компенсированной формой активно вызывается участковый врач |
|
|
|
с декомпенсированной формой: ингибиторы АПФ (энап 1,25 мг) в/в, диуретики, сердечные гликозиды (при наличии мерцательной аритмии). |
+ + + |
+ + + |
+ + + |
3. Критерии эффективности терапии: |
|
|
|
отек легких – купирование; кардиогенный шок – стабилизация гемодинамики. |
+ + |
+ + |
+ + |
4. Тактические действия бригад: |
|
|
|
- при отеке легких и кардиогенном шоке больные передаются спец. бригадам, кроме общественных мест; |
+ |
+ |
|
-при хроническом течении госпитализации подлежат больные в стадии декомпенсации; |
+ |
+ |
+ |
-негоспитализируемым больным назначается активный вызов участковому врачу. |
+ |
+ |
+ |
Отек легких
Определение: это тяжелое осложнение различных заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких.
1.Объем обследования: |
Уровни помощи |
||
Ф |
В |
С |
|
-анамнез |
+ |
+ |
+ |
-осмотр (одышка, удушье, вынужденное положение, тахикардия, акроцианоз, влажные хрипы в легких, пенистая мокрота) |
+ |
+ |
+ |
-АД, ЧСС, ЧД |
+ |
+ |
+ |
-ЭКГ |
+ |
+ |
+ |
-пульсоксиметрия |
+ |
+ |
+ |
2.Объем оказания помощи: |
Уровни помощи |
||
Ф |
В |
С |
|
-придание больному сидячего положения |
+ |
+ |
+ |
-оксигенотерапия с пеногасителем |
+ |
+ |
+ |
-нитраты сублингвально 0,5 мг или per os (аэрозоль) 0,4 мг 3-х кратно, с интервалом 5 мин. (при рабочих цифрах уровня АД) |
+ |
+ |
+ |
-обеспечение доступа в вену |
+ |
+ |
+ |
-морфин 10 мг, дроперидол 5 мг (старческий возраст – половинная доза) |
+ |
+ |
+ |
-диуретики (лазикс 60-120 мг) |
+ |
+ |
+ |
-при нарушении сознания – интубация трахеи и ИВЛ |
|
|
+ |
-при высоких цифрах АД добавить Энап 1,25 - 2,5 мг в/в медленно, при отсутствии эффекта – нитропруссид натрия 30 мг в/в кап. (0,3 мкг/(кгмин.)) |
+ |
+ |
+ |
-при низких цифрах АД – допамин в/в капельно |
+ |
+ |
+ |
3. Критерии эффективности: |
+ |
+ |
+ |
-уменьшение или прекращение одышки |
|
|
|
-значительное уменьшение влажных хрипов |
|
|
|
-прекращение выделения пенистой мокроты |
|
|
|
-нормализация показателей АД, ЧСС, ЧД |
|
|
|
-улучшение самочувствия |
|
|
|
4. Тактические действия бригад: |
|
|
|
-с впервые развившимся и некупирующимся отеком легких больные передаются реанимационной бригаде |
+ |
+ |
|
-больные после купирования отека легких подлежат обязательной госпитализации (с улицы и из общественного места) |
+ |
+ |
+ |