- •Протоколы Оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области
- •Введение
- •Клиническая смерть
- •Гиповолемический шок (геморрагический)
- •Травматический шок
- •Кардиогенный шок
- •Анафилактический шок
- •Септический шок
- •Внелегочные
- •Факторы, способствующие развитию одн
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Сердечная недостаточность
- •Отек легких
- •Острая церебральная недостаточность
- •I Первичная
- •II Вторичная
- •Цереброваскулярная кома
- •Гипогликемическая кома
- •Гипергликемическая кома
- •Судорожный синдром, эпилептический статус
- •Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Синдром позвоночной артерии
- •Гипертензивный криз
- •Острый коронарный синдром без подъёма сегмента st (нестабильная стенокардия)
- •Острый коронарный синдром с подъемом сегмента st (острый инфаркт миокарда)
- •Лёгочная эмболия
- •Аритмии
- •Критерии определения варианта нарушения ритма сердца:
- •Определение вида аритмии:
- •Пневмония
- •Бронхиальная астма
- •Определение степени тяжести обострения астмы
- •Черепно-мозговая травма
- •Травма шеи
- •Травма грудной клетки
- •Травма живота
- •Политравма
- •Травма позвоночника и конечностей
- •Синдром позиционного сдавления
- •Травма таза
- •Акушерские кровотечения
- •Эклампсия
- •Острое отравление этанолом (острая алкогольная интоксикация)
- •3. Определение формы и степени алкогольного опьянения:
- •Абстинентный синдром
- •Острые отравления наркотическими веществами группы опиатов
- •Острое отравление угарным газом
- •Вызовы к больным, не требующим проведения экстренной медицинской помощи и дополнительного обследования
- •Показания к экстренной госпитализации
- •Безрезультатные вызовы
- •Стандарт действия бригад службы скорой медицинской помощи при чс
- •Алгоритм приема информации о возникшей чрезвычайной ситуации диспетчером сми
- •Действующие приказы, регламентирующие работу
Цереброваскулярная кома
Объем медицинской помощи: |
Уровни помощи |
||
Ф |
В |
С |
|
- нейропротекторы, - MgSO4 2,5% 10,0-30,0 в/в капельно (при стабильной гемодинамике). |
+ |
+ |
+ |
Гипогликемическая кома
Объем обследования – глюкометрия. |
Уровни помощи |
||
Ф |
В |
С |
|
Объем медицинской помощи: |
|
|
|
- глюкоза: 40% 40-60 мл в/в, - при неэффективности 5% глюкоза в/в капельно. |
+ + |
+ + |
+ + |
Гипергликемическая кома
Объем обследования – глюкметрия. |
Уровни помощи |
||
Ф |
В |
С |
|
Объем медицинской помощи: |
|
|
|
- кристаллоиды – при гликемии более 15 ммоль/л (NaCl 0,9 % в/ в до 500 мл в час), |
+ |
+ |
+ |
- коллоиды при артериальной гипотензии на фоне введения кристаллоидов. |
+
|
+
|
+
|
Критерии эффективности: |
|
|
|
- выведение из комы – гипогликемической, - гипергликемической; |
+ |
+ + |
+ + |
-отсутствие осложнений. |
|
|
+ |
Тактические действия бригад: |
|
|
|
-больные передаются (кроме улицы) специализированным бригадам СМП, |
+ |
+ |
|
- транспортировка осуществляется после протезирования витальных функций организма с их постоянным мониторингом в дороге, |
+ |
+ |
+ |
-больные в приемном покое стационара передаются непосредственно врачу-реаниматологу с совместным заполнением документации о состоянии больного на момент его поступления в стационар. |
+ |
+ |
+ |
Судорожный синдром, эпилептический статус
Судорожный синдром - серия судорожных припадков.
Эпистатус — это состояние, при котором больной не приходит в сознание между серией эпилептических припадков, сопровождающееся депрессией дыхания и отеком головного мозга.
1.Объем обследования |
Уровни помощи |
||
Ф |
В |
С |
|
- анамнез: черепно-мозговая травма, нейроинфекция, гипертермия, острое нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, передозировка психотропными препаратами, нарушение проводимости сердца, опухоли головного мозга, хронические заболевания печени и почек, алкогольная абстиненция; |
+ |
+ |
+ |
- осмотр: прикус языка, уровень нарушения сознания, повреждение кожных покровов, аура, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, повышение сухожильных рефлексов; - АД, ЧСС, ЧД, термометрия. |
+ |
+ |
+ |
Классификация:
Малый припадок II Большой припадок III Эпилептический статус
- судорожная форма - судорожная форма
- бессудорожная форма - бессудорожная форма
2. Объем медицинской помощи: |
Уровни помощи |
||
Ф |
В |
С |
|
- при единичном большом эпиприпадке припадке: во время эпиприпадка подержать руками голову больного, после эпиприпадка - диазепам 10 мг в/м (для профилактики повторных припадков). |
+ + |
+ + |
+ + |
- при эпистатусе: |
|
|
|
- седуксен 20 мг, |
+ |
+ |
+ |
-лазикс 20-40 мг, |
+ |
+ |
+ |
при неэффективности: |
|
|
|
- седуксен 20 мг, |
+ |
+ |
+ |
при неэффективности |
|
|
|
- ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1), |
+ |
+ |
+ |
при неэффективности |
|
|
|
- гексенал 500-700мг или тиопентал натрия-500 мг, |
|
|
+ |
при неэффективности |
|
|
|
- миорелаксанты с последующим переводом больного на ИВЛ. |
|
|
+ |
при эклампсии – см. соответствующий раздел; |
+ |
+ |
+ |
при фебрильных судорогах – анальгин 0,1 на год жизни, седуксен 0,1 мл/кг; |
+ |
+ |
+ |
при гипокальциемических судорогах – кальция глюконат 0,5-1 гр в/в. |
+ |
+ |
+ |
3. Критерии эффективности: |
|
|
|
-купирование эпиприпадка, |
+ |
+ |
+ |
-купирование эпистатуса. |
|
|
+ |
4. Тактические действия бригад. |
|
|
|
-при впервые развившемся судорожном синдроме больные подлежат госпитализации в профильный стационар; |
+ |
+ |
+ |
-больные с эпилептическим статусом передаются реанимационным бригадам. |
+ |
+ |
|