Острые нарушения мозгового кровообращения

1.Объем обследования

Уровни помощи

Ф

В

С

- Анамнез приступа, хронические заболевания, травмы, приём психотропных препаратов, употребление алкоголя.

+

+

+

- Жалобы.

+

+

+

- Осмотр.

+

+

+

- Неврологическое обследование: определение уровня сознания, оценка размера зрачков и их реакции на свет, глазодвигательные нарушения, очаговые и менингеальные симптомы.

+

+

+

- Выделение синдромов:

общемозгового,

менингеального,

очагового выпадения или раздражения.

+

+

+

- АД, ЧСС, ЧД.

+

+

+

- ЭКГ при боли в грудной клетке.

+

+

+

- Пульсоксиметрия.

+

+

+

- Глюкометрия.

+

+

+

Определение вида и осложнения ОНМК

Классификация ОНМК:

- А. Преходящее нарушение мозгового кровообращения G45

- В. Инсульты I 64:

- ишемический,

- геморрагический.

+

+

+

Осложнения:

I Острейший период

- Аспирационный синдром,

- Диэнцефальный синдром,

- Синдром острой дыхательной недостаточности,

- Судорожный синдром,

- Компрессионно-дислокационный синдром.

II. Острый период:

- Пневмония, осложнённая отёком легких;

- Пролежни, осложнённые резорбтивно-септической лихорадкой.

2. Объем медицинской помощи:

Уровни помощи

Ф

В

С

- обеспечить проходимость дыхательных путей:

воздуховод (угнетение сознания менее комы II или до 9 баллов по ШГ)

+

+

+

При угнетении сознания до комы II или < 9 баллов по ШГ

- интубация трахеи

+

придание больному устойчивого бокового положения или введение трубки Combityube

+

+

При апноэ или брадипноэ

аппаратная ИВЛ в режиме нормовентиляции

+

ИВЛ мешком «Ambu»

+

+

- обеспечение венозного доступа, инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0-500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике

+

+

+

Стабилизация и поддержание гемодинамики

- при АД сист > 220 мм рт. ст. – гипотензивные (у нормотоников)

Энап 1,25 мг в/в

Mg SO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г) в/в или капельно

Не допускать снижение АД ниже 160 мм рт. ст.

+

+

+

- при АД сист. < 100 мм рт. ст. коллоиды 400,0

+

+

+

- при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин)

+

+

+

Оптимальный уровень АД сист. – 140-150 мм рт. ст.

- Противосудорожные при судорожном синдроме – седуксен 10-20 мг в/в медленно

+

+

+

-Эуфиллин 2,4% -10,0 в первые 6 часов при нетяжёлом течении

+

+

+

- При осложнениях – см. соответствующие разделы

+

+

+

3. Критерии эффективности

- Обеспечение проходимости дыхательных путей

+

+

+

- Стабилизация гемодинамики

+

+

+

- Обеспечение адекватной ИВЛ

+

+

- Отсутствие осложнений

+

4. Тактические действия бригад:

- Госпитализации подлежат все больные на носилках с приподнятым головным концом и ингаляцией кислорода

+

+

+

- Больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам СМП

+

+

- При отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу

+

+

+

Относительным противопоказанием для госпитализации являются:

- не купирующиеся в течение 2-х часов критические нарушения витальных функций,

- повторный инсульт на фоне деменции или неизлечимого соматического заболевания