5. Коллапс

***

.Зонд для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода можно оставлять©

+ На 6-10 часов©

На 12-18 часов©

На 1-8 суток©

На 9-12 суток©

На 13-15 суток

***

Разрыв капсулы селезёнки с опорожнением подкапсульной гематомы и кровотечением в брюшную полость чаще возникает:©

На 1-е сутки после травмы©

+На 3-7-е сутки после травмы©

На 7-10-е сутки после травмы©

На 10-12-е сутки после травмы©

На 14 сутки после травмы

***

Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин©

в абдоминальном отделе пищевода©

+ в кардиальном отделе желудке©

в апикальном отделе желудка©

в пилорическом отделе желудка©

в теле желудка

***

Куда чаще происходит кровотечение из аневризмы брюшной аорты:©

в нижнюю полую вену©

в свободную брюшную полость©

+ в забрюшинное пространство©

в двенадцатиперстную кишку©

в тощую кишку

***

Как должен поступить с больным хирург, если у больного ущемленная грыжа вправилась?©

Отпустить больного домой©

+Госпитализировать больного под наблюдение©

Срочно выполнить операцию грыжесечение©

Наблюдать в приемном покое©

Срочно операция лапаротомия

***

При ущемленной грыже в отличие от не ущемленной во время операции необходимо©

вначале рассечь ущемляющее кольцо©

+ вначале рассечь грыжевой мешок©

можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот©

выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)©

сделать лапаротомию

***

Какую операцию выполняют при флегмоне грыжевого мешка в пупочной грыже?©

По Лексеру©

По Мейо©

По Сапежко©

+ По Грекову©

По Мартынову

***

В каком объеме резецируется приводящий отдел кишки, если в ущемленной грыже имеется некроз петли тонкой кишки?©

5-10 см©

15-20см©

21-30 см©

+30-40 см©

40-60 см

***

Пока время ущемления не превышает 2часа попытка стимулировать спонтанное разрешение ущемления грыжи допустима в следующих случаях, за исключением©

Тяжелое состояние больного©

Инфаркт миокарда©

Значительные нарушения мозгового кровообращения©

Старческого возраста©

+Отказа от операции

***

При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:©

спазмолитики и теплая ванна©

наблюдение©

антибиотики и строгий постельный режим©

обзорная рентгенография брюшной полоски©

+ экстренная операция

***

Проведение какой пробы свидетельствует об остановке или продолжении внутриплеврального кровотечения?©

Проба Петрова©

Проба Эфендиева©

+Проба Рувиула-Грегуара©

Проба Зельдовича©

Проба Пратта II

***

У больного с тупой травмой живота во время лапароцентеза обнаружена кровь. Что можно заподозрить? ©

Разрыв желудка©

Разрыв мочевого пузыря©

+Разрыв селезенки©

Разрыв ободочной кишки©

Разрыв почки

***

Симптом «Ваньки-встаньки» характерен для повреждения: ©

+Селезёнки©

Желудка©

Тонкого кишечника©

Толстого кишечника©

Почки

***

Что из ниже перечисленного не отмечается при разрыве перенхиматозных органов при тупой травме живота:©

симптом Куленкампфа©

резкая слабость, головокружение©

бледность кожи©

периодическая потеря сознания©

+брадикардия

***

Прободения полых органов острым предметом представляет опасность: ©

У пожилых людей ©

Когда они покрыты фибрином ©

Когда они расположены по противобрыжеечному краю кишечника ©

+При парезе кишечника ©

Когда мочевой пузырь полный

***

При травме живота абдоминальные боли характерны для: ©

Синдрома интраперитонеального кровотечения ©

Синдрома раздражения брюшины ©

Обоих случаев ©

+Ни в одном случае ©

Кровоизлияния в серозу кишки

***

Дифференциально - диагностический симптом эпигастральной фазы острого аппендицита и острого гастрита©

возникновение боли в эпигастральной области после обильной острой пищи или употребления алкогольных суррогатов©

+ исчезновение боли в эпигастральной области спустя 3-8 часов после появления©

иррадиация боли в эпигастральной области спустя 3 часов после появления ©

резкая болезненность в эпигастральной области при пальпации в начале заболевания©

умеренная разлитая болезненность при пальпации по всему животу

***

Противопоказание к дренированию брюшной полости при остром аппендиците©

флегмонозном аппендиците©

гангренозном аппендиците©

перфоративном аппендиците©

перфоративном и гангренозном аппендиците©

+ катаральном аппендиците

***

Назовите форму острого панкреатита, для которой характерно распространение геморрагического экссудата в ретроперитонеальном пространстве с развитием ферментативной флегмоны©

Отёчный панкреатит ©

Холецисто-панкреатит©

+ Геморрагический панкреатит©

Гнойно-некротический панкреатит ©

Жировой панкреонекроз

***

Наиболее надежный из лабораторных тестов, используемых для диагностики острого панкреатита, состоит в определении в крови©

Изоамилазы, карбоксипептидазы©

Липазы, трипсина ©

+Изоамилазы и липазы©

Трипсина, эластазы©

Эластазы, фосфолипазы А

***

Что обуславливает появление аритмии, фибриляции предсердий при кишечной непроходимости©

потеря натрия©

потеря хлора©

потеря кальция©

+потеря калия©

потеря вода

***

В каком случае применяют только консервативное лечение острой кишечной не проходимости©

заворот©

узлообразование©

+паралитическая не проходимость©

обтурационная непроходимость©

инвагинация

У больной 23 лет с беременностью 32 недели, находящейсяв хирургическом отделении 18 часов при динамическом наблюдении, нельзя полностью исключить острый аппендицит. Вашалечебная тактика©

+ Больную необходимо оперировать©

Продолжить наблюдение за больной©

Произвести ультрасонографию брюшной полости©

Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию©

Выполнить лапароскопию и при подтвержденном диагнозеоперировать

***

Идет операция по поводу острого аппендицита (разрез Волковича-Дьяконова). Диагноз: острый флегмонозный аппендицит, диффузный гнойный перитонит. Выберете тактику хирургического лечения©

аппендэктомия + тампонирование ложа отростка©

аппендэктомия + осушить брюшную полость, зашить рану наглухо©

+аппендэктомия + дренирование брюшной полости после предварительной санации©

аппендэктомия©

аппендэктомия + выведение подвесной цекостомы

***

Достоверным методом диагностики острого пилефлебитаявляется©

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости©

Сцинтиграфия печени©

Селективная целиакография©

Лапароскопия©

+Транспупочнаягепатовенография

***

Мужчине 36 лет была произведена аппендэктомия. На 10-йдень появилась температура гектического характера, боли вправом подреберье с иррадиацией в плечо, усиливающиеся на глубоком вдохе. Радиологическое исследование показалоанормальное повышение купола диафрагмы справа, ателектазы базальных сегментов лёгких, выпот в плевральную полость.Какое осложнение вероятнее всего©

Пневмония©

+Abcesussubfrenicus©

Абсцесс печени©

Подпечёночный абсцесс©

Пилефлебит

***

На 5-7 день после аппендэктомии установились перечисленные ниже симптомы. Какие из них содержат информацию,которая могла бы указать на формирование септического очага©

Температура©

Боли в животе©

+ Дизурия, тенезмы, диарея©

Количество лейкоцитов в моче - 2-10³мл©

Повышенный лейкоцитоз

***

В дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний неинформативно©

клинический анализ крови, пункция заднего свода, гинекологический анамнез©

вагинальное исследование, пункция заднего свода, гинекологический анамнез©

+ обзорную рентгенограмму брюшной полости©

симптомРовзинга, клинический анализ крови, вагинальное исследование©

клинический анализ крови, вагинальное исследование, пункция заднего свода

***

Только во время операции возможна дифференциальнаядиагностика острого аппендицита с©

Терминальным илеитом (болезнь Крона)©

+ Воспалением дивертикула Меккеля©

Пиелонефритом©

Дивертикулом правой половины толстой кишки©

Острым панкреатитом

***

Какое из перечисленных ниже утверждений касательно острого аппендицита в поздних сроках беременности является ошибочным©

Некоторые симптомы острого аппендицита и беременностиможно спутать©

Локализация болей атипична©

Компромиссное напряжение мышц©

+ Лейкоцитарная реакция обычно отсутствует©

Первичная патология может быть симулирована маточнымисокращениями, вызванными перитонитом

***

У больной 59 лет 4 дня назад появилась боль в эпигастрии, которая сместилась затем в правую подвздошную область. Температура повысилась до 37,5°С.В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Лейкоциты 15000. Поставьте диагноз©

Острый катаральный аппендицит©

Острый гангренозный аппендицит©

Острый флегмонозный аппендицит©

+ Аппендикулярный инфильтрат©

Острый гангренозно-перфоративный аппендицит

***

Какие из перечисленных ниже действий являются рациональными в случае, когда нет уверенности в адекватном гемостазе, когда червеобразный отросток или его часть не быловозможности удалить, когда культя отростка недостаточно затянута©

Операционная рана оставляется открытой, без швов на коже©

Повторное обследование брюшной полости через 24 часа©

Местное применение антибиотиков через микроирригатор©

Дренирование брюшной полости©

+ Антибиотикотерапия

***

В момент лапаротомии в правой подвздошной области обнаруживается масса жидкости зеленоватого оттенка, с кислымзапахом, гиперемия червеобразного отростка и прилежащихотделов кишечника. Для какого процесса характерны перечисленные изменения©

Острый холецистит©

Кишечная непроходимость©

+ Острый панкреатит©

Прободная язва©

Воспаление дивертикула Меккеля

***

Больному 56 лет установлен абсцесс в илеоцекальной области на основании клинической симптоматики и данных УЗИ. Лейкоцитоз – 15000. Раннее лечился в хирургической клинике с аппендикулярным инфильтратом. Произошел рецидив заболевания. Какая должна быть тактика хирурга©

наблюдение в динамике©

вскрытие гнойника параректальным доступом ©

вскрытие абсцесса через нижнее – срединную лапоротомию©

дренирование гнойника доступом Волковича- Дьяканова или поперечным доступом©

+дренирование абсцесса по Н.И.Пирогову

***

Какова будет дальнейшая тактика, если во время операцииобнаружен аппендикулярный инфильтрат©

Аппендэктомия©

Аппендэктомия и дренирование брюшной полости©

Аппендэктомия с установлением цекостомы©

Ушивание брюшной полости©

+ Дренирование брюшной полости

***

У больной 30 лет на 5 сутки после аппендэктомии, по поводу острого гангренозного аппендицита, появилась высокая температура, озноб, боли в правом подреберье, гепатомегалия, желтушность склер, повышение температуры тела, озноб. На УЗИ в 8-м сегменте печени гипонегативное образование 4х3см.

Выберите хирургическую тактику лечения данного осложнения©

+ Лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса печени©

Пункция кисты печени©

Дренирование кисты печени под УЗИ контролем©

Антибактериальная и рассасывающая терапия©

Резекция печени с абсцессом

***

Дежурный хирург при осмотре больного выявил триаду Дьелафуа. Определите диагноз у пациента©

прободная язва©

+ острый аппендицит©

острое нарушение мезентериального кровообращение©

острая кишечная непроходимость©

ущемленная грыжа

***

Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата сопровождается следующими симптомами, за исключением©

Гектической температуры©

Интоксикации©

Болей в правой подвздошной области©

+ Эритемы и флюктуации©

Высокого лейкоцитоза

*** Больного беспокоят боли в животе, тошнота, рвота. При обследовании выявлено: лейкоциты в крови 14х10⁹/л, амилаза 64 г.крах.ч/л, билирубин 22 мкмоль/л. Какое лечение окажет патогенетический эффект при этом заболевании©

Назначение контрикала©

Назначение реамберина©

Восполнение объема циркулирующей крови ©

+ Назначение цитостатиков©

Назначение инфезола

***

Признаки дыхательной недостаточности, уровня жидкости в плевральных полостях, наличие геморрагического перитонеального экссудата, гипогликемия, гипокальциемия являются следствием©

Тромбоэмболии легочной артерии©

Диабетической гангрены нижней конечности©

+ Деструктивного панкреатита©

Прободной язвы©

Ущемленной диафрагмальной грыжи

***

Больному с жалобами на боль, рвоту и метеоризм проводится лечение. Какой метод исследования лучше всего позволит следить за эволюцией местных изменений при этом заболевании©

Обзорной рентгенографии живота ©

Контрастных исследований желудочно-кишечного тракта©

Ультрасонографии©

+ Компьютерной томографии ©

Лапароскопии

***

У больной 35 лет после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 ударов в мин. АД – 90/60 мм. рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предварительный диагноз©

Перфоративная язва желудка, перитонит ©

Острая кишечная непроходимость©

Деструктивный холецистит©

+ Панкреонекроз©

Инфаркт кишечника

***

В клинику поступил больной 45 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят.Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации©

+ Геморрагический выпот ©

Кровь в брюшной полости ©

Гнойный экссудат ©

Желчь и фибрин ©

Мутноватая жидкость с примесью слизи

***

Больного беспокоят боли в эпигастрии и рвота желудочным содержимым в течение 8 часов. При обследовании выявлен пальпируемый болезненный инфильтрат в эпигастрии, амилаза крови 64 г.крах.ч./л, лейкоциты 10х10⁹/л. Ваш диагноз©

+ Острый отечный панкреатит©

Острый гнойный панкреатит©

Ложная киста поджелудочной железы с абсцедированием©

Острый геморрагический панкреатит©

Острый абсцесс сальниковой сумки

***

У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, в периферической крови - нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваш диагноз©

Холангит©

Абсцесс селезенки ©

Псевдокиста поджелудочной железы ©

Абсцесс печени ©

+Панкреатогенный абсцесс

***

У больного жировым панкреонекрозом на 5-е сутки от начала заболевания в эпигастральной области стал определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась гектическая температура, наросла тахикардия. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 96 в минуту, АД - 120/80 мм. рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется болезненное опухолевидное образование до 10 см в диаметре; перитониальные симптомы отрицательные, перистальтика прослушивается. Анализ крови: Hb — 105 г/л, лейкоцитов — 18×10⁹/л, эоз.- 3, п/я — 29, с/я — 52, мон — 8, лимф — 8, СОЭ 48 мм/час. Ваш предположительный диагноз©

Ложная киста поджелудочной железы, осложненная нагноением©

Флегмона забрюшинной клетчатки©

+Абсцесс сальниковой сумки©

Гнойный панкреатит©

Гнойный оментит

***

У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14-е сутки от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области слева, появилась гектическая температура до 39,5°. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 108 в минуту. Язык сухой. Живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. Отмечается гипертермия кожи и отечность поясничной области слева. Симптом Мейо — Робсона резко положительный. Лейкоциты крови 20×10⁹/л. Ваш предположительный диагноз©

Ложная киста поджелудочной железы, осложненная нагноением©

+Флегмона забрюшинной клетчатки©

Абсцесс сальниковой сумки©

Гнойный панкреатит, тромбоз селезеночной вены ©

Гнойный оментит

***

У больного с болями в животе, при экстренно выполненной лапароскопии в брюшной полости выявлен геморрагический экссудат и «стеариновые пятна» на висцеральной брюшине корня брыжейки поперечно — ободочной кишки. Ваш предположительный диагноз©

Прободная язва ©

Обтурационная кишечная непроходимость©

+ Смешанный панкреонекроз©

Острый отечный панкреатит©

Абсцесс сальниковой сумки

***

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в акте дыхания, резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно — укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина — Блюмберга. Пульс — 96 в минуту, слабого наполнения. Температура 37,2°. АД - 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты 17×10⁹/л. Ваш предположительный диагноз©

Острый деструктивный холецистит, желчный перитонит©

Острая кишечная непроходимость, осложненная перитонитом©

Прободная язва©

Ущемленная диафрагмальная грыжа, осложненная перитонитом©

+ Острый панкреатит, ферментативный шок

***

Появление пятен цианоза на лице у больного с выраженными болями в верхних отделах живота, вздутием, неоднократной, изнуряющей рвотой после 2-х суток употребления алкоголя, носит название симптома©

Мейо-Робсона©

Керте©

Грея-Тернера©

+Мондора©

Воскресенского

***

У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15,0 х 20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8˚ С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз©

Опухоль поперечной ободочной кишки ©

Опухоль желудка©

+Псевдокиста поджелудочной железы©

Истинная киста поджелудочной железы©

Панкреатогенный абсцесс

***

У больного при обследовании выявлена неукратимая рвота, артериальная гипотензия, гектическая температура, лейкоцитоз, пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке при лапароскопии. Ваш диагноз©

Прободная язва©

Деструктивный холецистит©

+ Инфицированный панкреонекроз©

Мезентериальный тромбоз©

Флегмона желудка

***

У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 ударов в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предварительный диагноз©

Перфоративная язва желудка, перитонит ©

Острая тонкокишечная непроходимость ©

Деструктивный холецистит ©

+ Панкреонекроз©

Инфаркт кишечника

***

У больного, находящегося на лечении в хирургическом стационаре по поводу очагового панкреонекроза, на 20 сутки от начала заболевания отмечено появление гектической лихорадки, ознобов, пальпируемого инфильтрата в верхних отделах брюшной полости без признаков перитонита и пареза желудочно-кишечного тракта. О каком осложнении панкреонекроза следует думать©

Псевдокиста поджелудочной железы©

+Панкреатогенный абсцесс ©

Парапанкреатический инфильтрат ©

Желудочно-толстокишечный свищ ©

Передний паранефрит

***

Больной М. 62 лет оперируется по поводу острого холецистита через 10 дней с момента заболевания, ему выполнена холецистэктомия «от дна». Она показана©

При гангренозном холецистите©

При перфоративном флегмонозном холецистите©

+ При плотном инфильтрате в области шейки желчного пузыря©

При внутрипеченочно расположенном желчном пузыре©

При склерозированном желчном пузыре

***

У больного 38 лет лихорадка, болезненность при пальпации в правом подреберье, иктеричность склер. Изменение функциональных проб печени, повышение активности ферментов. Гиперемия и белесоватый налет глотки. L=3,2х10⁹/л. В анализах крови явления иммунодефицита. Какой метод позволяет диагностировать заболевание©

КТ печени©

УЗИ печени©

МРТ печени©

+ Биопсия печени©

Радиоизотопное сканирование печение

***

У больной Н., 63 лет, на 3-е сутки после холецистэктомии и дренирования холедоха по Вишневскому, температура 39˚С, боли в правом подреберье, правой половине грудной клетки, одышка. На R-грамме – затемнение плевральной полости справа. Причиной развившегося осложнения будет©

Гнойный холангит©

Сформировавшийся подпеченочный абсцесс©

Несостоятельность культи пузырного протока©

+ Нижнедолевая гипостатическая пневмония©

Поверхностный холангиогенный абсцесс печени

***

При осмотре больного выявлена триада Шарко. Какой метод дренирования холедоха показан больному©

По Пиковскому ©

+ По Вишневскому©

По Джонсону©

По Дедереру©

Холедоходуоденостомия

***

Женщина 50 лет поступает с лихорадкой, желтухой и схваткообразной болью в правом подреберье. Наиболее вероятная патология©

Амёбный абсцесс печени©

Острый гепатит©

Острый панкреатит©

Острый холецистит©

+ Восходящий холангит

***

У больной 83 лет острый калькулезный холецистит, болеет 6 суток. В анамнезе год назад перенесла инфаркт миокарда, АД 180/100 мм.рт.ст. При осмотре отеки на ногах, фракция выброса 40%. Консервативная терапия в условиях отделения без значительного эффекта. Какое лечение Вы выберете и почему©

Консервативная терапия в ОИТ, так как в большинстве случаев заболевание завершается водянкой желчного пузыря©

Традиционная холецистэктомия, так как уже развился перивезикальный инфильтрат©

+ Холецистостомия под УЗ-контролем, так как у больной высокий операционный риск©

Холецистэктомия из минидоступа, так как это малоинвазивный метод и применим при перивезикальном инфильтрате©

Лапароскопическая холецистэктомия, так как это малоинвазивный метод лечения и является «золотым» стандартом

***

Больного страдающего ЖКБ беспокоят постоянные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, гепертермия до 38°С. С чем, прежде всего, связано развитие заболевания у больного©

+ Острой задержкой желчи в пузыре©

Раздражающим действием желчных кислот©

Гидролизом липидов в полости пузыря©

Инфекцией©

Ишемией пузыря

***

Больного беспокоят боли в правом подреберье, тошнота, рвота после приема пищи. Оптимальным способом исследования для подтверждения диагноза является©

Холецистография©

+Ультрасонография©

Компьютерная томография©

Холесцинтиграфия©

Лапароскопия

***

В момент операции по поводу холецистита обнаружен резко изменненый желчный пузырь с множественными тяжами в инфундибулярной зоне, холедох скрыт воспалением. При таких обстоятельствах рекомендуется©

+ Холецистэктомия от дна©

Холецистэктомия от шейки©

Холецистостомия©

Атипичная холецистэктомия©

Комбинированная холецистэктомия

***

У больной 58 лет удален флегмонозно измененный желчный пузырь, содержавший множество мелких конкрементов. По ходу операции вскрыт также холедох, расширенный до 10 мм, но конкрементов в нем не найдено и желчь в холедохе прозрачная, без хлопьев. При интраоперационной холангиографии установлена нормальная проходимость холедоха. Операцию в этом случае лучше всего завершить©

Закрытием холедоха и брюшной полости наглухо©

Закрытием холедоха и дренированием подпеченочного пространства©

Холедоходуоденостомией©

+Дренированием холедоха©

Холедохоеюностомией

***

Повышенная опасность острого холецистита в пожилом и старческом возрасте обусловлена главным образом©

Стертой клинической картиной©

Прогрессирующим характером развития болезни©

Большим удельным весом деструктивных форм©

Диагностическими трудностями©

+ Фоном, на котором развивается болезнь

***

У больного при УЗИ выявлена акустическая тень в холедохе. Какое из возможных последствий заболевания представляет непосредственную угрозу для жизни©

Хроническая билиарная обструкция©

+ Холангит©

Вторичный билиарный цирроз©

Портальная гипертензия©

Желтуха

***

У больного, 72 лет, с механической желтухой на почве холедохолитиаза появилась высокая температура до 39,2°С, ознобы, интенсивные постоянные боли в правом верхнем квадранте живота, повторные рвоты, олигурия, гипотония и помрачение сознания. Количество лейкоцитов 12х10⁹/л с выраженным сдвигом влево. Билирубин, трансаминазы и щелочная фосфатаза повышены, уровень амилазы нормальный. Наиболее вероятная причина указанных явлений©

Печеночная недостаточность©

Острый деструктивный холецистит©

Абсцесс печени©

+ Холангит©

Острый панкреатит

***

У больного озноб, лихорадка и желтуха. Какой метод исследования позволит лучше оценить состояние желчных путей©

Ультрасонография©

Компьютерная томография©

Холесцинтиграфия©

+ Магнитно-резонансная холангиография©

Лапароскопия

***

Больной предъявляет жалобы на озноб с лихорадкой, желтуху и боль в правом подреберье. Какой из лабораторных тестов является неблагоприятным в прогностическом отношении©

Лейкоцитоз 12х10⁹/л©

+ Лейкопения <4х10⁹/л©

Тромбоцитопения 170х10⁹/л©

Гипербилирубинемия 100 мкмоль/л©

Повышенный уровень в крови ACT, АЛТ

***

У больного выявлена триада Шарко. Из анамнеза известно, что в течение 5-ти лет его периодически беспокоят боли в правом подреберье. Какой метод лечения предпочтителен после начальной стабилизации состояния больного и почему©

Холецистостомия, так как менее травматичен©

Холецистэктомия с холедохотомией, так как является радикальным методом лечения©

Чрезкожное, чрезпеченочное дренирование желчных путей, так как его можно выполнить под УЗ-наведением©

+ Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, так как является самым эффективным малоинвазивным методом лечения©

Назобилиарное дренирование, так как является лучшим методом декомпрессии

***

На операции под печенью обнаружено небольшое количество мутной жидкости и мощные наслоения фибрина. При расслоении фибрина открылась перфоративное отверстие на передней стенке ДПК до 0,3см в диаметре,что соответствует©

Прободению в свободную брюшную полость ©

+ Прикрытой перфорации©

В просвет прилежащих полых органов ©

Прободение в забрюшинное пространство ©

Пенетрации в печень

***

Больной,30 лет, поступил с жалобами на «кинжальные» боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен. В акте дыхания не участвует. При пальпации живот напряжен, резко болезненный по всему животу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Ваш предположительный диагноз©

+ Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией. Перитонит ©

Острая спаечная кишечная непроходимость. Перитонит©

Острый панкреатит. Панкреонекроз. Перитонит©

Острый аппендицит. Перитонит©

Острая мезентериальная непроходмость

***

Среди факторов, способствующих перфорации хронических гастро-дуоденальных язв, самым важным является©

+ Обострение язвенной болезни©

Пищевое переполнение желудка, употребление алкоголя©

Чрезмерная физическая нагрузка©

Локальный аутоиммунный конфликт©

Продолжительность заболевания

***

Что не наблюдается в период мнимого благополучия в течение перфоративных язв©

Разведения соляной кислоты в брюшной полости экссудатом©

Нарушения чувствительности нервных окончаний в париетальной брюшине©

Действия эндорфинов©

+ Прикрытия перфорационного отверстия фибрином или сальником©

Адаптации к агрессии

***

Из перечисленных ниже признаков прободной язвы решающее значение для диагностики имеет©

Острая боль в эпигастральной области или в правом подреберье©

Рвота©

Симптомы раздражения брюшины©

+ Пневмоперитонеум©

Притупление в отлогих местах живота

***

Для подтверждения диагноза перфорации язвы, прибегают к следующим методам исследования©

Гастроскопии©

Обзорной рентгенографии органов брюшной полости©

+ Пневмогастродуоденографии©

Лапароскопии©

Пункции и перитонеальному лаважу

***

Внезапное начало, резкие боли в верхних отделах живота, распространяющиеся затем по всему животу, неподвижный доскообразный живот, исчезновение печеночной тупости, частое поверхностное дыхание; частота пульса, артериальное давление, температура вначале близки к норме характерно для©

+ Прободной язвы©

Острого аппендицита©

Острого холецистита©

Острой акклюзии мезентериальных сосудов©

Инфаркта миокарда

***

Среди элементов консервативной терапии прободной язвы по методу Тейлора главную роль играет©

Антибиотикотерапия©

Восстановление кислотно-щелочного баланса©

Парэнтеральное питание©

+ Постоянная аспирация желудочного содержимого©

Анальгетики

***

Какие исследования необходимы на завершающем этапе консервативного лечения прободной язвы по методу Тейлора©

+ Анализ аспирируемой жидкости из желудка©

Фиброгастроскопия©

Обзорная рентгенография брюшной полости©

Гастродуоденография©

Пункция брюшной полости

***

Методы и приёмы подготовки больного к операции по поводу прободной язвы не включают©

Назогастральную аспирацию©

Плазмозамещающие растворы©

Электролитные растворы©

+Жировые эмульсии©

Антибиотики

***

Среди факторов, влияющих на возможность выполнения ваготомии при перфоративной язве, наибольшее значение имеет©

Продолжительность заболевания©

Возраст больного©

Общее состояние©

Топография язвы©

+ Степень воспалительных изменений органов

***

Выбирая дренирующую операцию, дополняющую ваготомию, принимают во внимание прежде всего©

Продолжительность язвенного анамнеза©

Указания на кровотечение в прошлом©

+Характер местных патоморфологических изменений©

Состояние стенки желудка©

Возраст больного

***

Больной госпитализирован через 5 часов с момента заболевания с явными признаками прикрытой перфорации. В этом случае показано©

+ Срочная операция©

Отсрочка операции до полного исчезновения абдоминальной симптоматики©

Отказ от операции©

Операция через 6 месяцев©

Принятие мер в зависимости от результатов наблюдения за состоянием больного

***

Из осложнений, возможных после операций, предпринятых по поводу прободной язвы, первое место по частоте занимают©

+ Легочные осложнения©

Внутрибрюшные абсцессы©

Нарушение эвакуации из желудка©

Тромбоэмболические осложнения©

Нагноение операционной раны

***

После ушивания перфоративной язвы желудка, послеоперационный период может осложниться образованием абсцессаредкой локализации©

В поддиафрагмальной области©

В подпечёночной области©

Межкишечной локализации©

В дуглассовом пространстве©

+ В печени

***

Какое осложнение не развивается при пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки©

+Абсцесса брюшной полости©

Перфорации ©

 Желудочно-органного свища©

 Острого панкреатита ©

 Кровотечения

***

Больной В., 38 лет поступил с жалобами на рвоту, схваткообразные боли в животе. В течении 10 лет страдает запорами. При перкуссии живота тимпанит. При рентгенологическом исследовании пневматоз кишечника, чаши «Клойбера». Больной готовится на оперативное лечение в отсроченном порядке. Показанием к выполнению сифонной клизмы является©

+ толстокишечная обтурационная непроходимость©

тонкокишечная обтурационная непроходимость©

обтурация кишки, вызванная гельминтами©

хронический колит©

дуоденальная непроходимость

***

Во время лапаротомии установлено наличие обтурационной кишечной непроходимости. Чем может быть обусловлена обтурационная кишечная непроходимость©

полипозом кишечника©

дивертикулом кишечника©

+ опухолью кишечника©

спаечным процессом©

парезом кишечника

***

Больному назначено обследование для постановки предварительного диагноза острая кишечная непроходимость. Укажите какой решающий метод исследования в постановке диагноза©

.эзофагогастродуоденоскопия©

Лапароскопия©

ультразвуковое исследование©

+ обзорная рентгеноскопия брюшной полости©

биохимический анализ крови

***

Доставлен пациент с подозрением на острую кишечную непроходимость При каком виде этой патологии могут быть кровянистые выделения из заднего прохода©

паралитической©

спастической©

+инвагинации©

спаечной©

обтурационной

***

В процессе обследования установлен предварительный диагноз: кишечная непроходимость. Укажите, в каком случае применяют только консервативное лечение острой кишечной не проходимости©

заворот©

узлообразование©

+ паралитическая непроходимость©

обтурационная непроходимость©

инвагинация

***

По поводу кишечной непроходимости произведена лапаротомия, во время которой установлено наличие опухоли поперечно-ободочной кишки распространяющий до печеночного угла и прорастание в антральный отдел желудка, приводящий отдел кишки значительно расширен, в просвете каловые массы, подвздошная кишка не расширена. Какую операцию следует выполнить©

Резекция поперечно-ободочной кишки©

Обходной илеотранверзоанастомоз©

Резекция поперечно-ободочной кишки с анастомозом и резекцией желудка©

+ Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией желудка©

Цекостомия

***

Больному планируется операция на толстой кишке страдающий запорами чередующиеся поносами? Как подготовить кишечник к операции©

Сифонная клизма©

Очистительная клизма в течении 3 суток©

Фортранс по схеме©

+Бесшлаковая диета в течении недели + клизмы©

Гипертоническая клизма

***

Больному выставлен клинический диагноз: рак сигмовидной кишки, осложненной обтурационной кишечной непроходимостью, III стадии заболевания, Какая операция в даном случае показана©

резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза©

операция Гартмана©

левосторонняя гемиколэктомия©

наложение колостомы ©

+ Обструктивная резекция толстой кишки

***

Интраоперационно установлен рак слепой кишки осложненным острой кишечной непроходимостью. Какую терапию рациональнее всего произвести больному данному пациенту в ранние сроки? ©

+ правостороннюю гемиколэктомию©

наложение илеостомы©

наложений цекостомы©

операций Гартмана©

тотальная колэктомия

***

Больному выставлен клинический диагноз: рак слепой кишки, осложненной обтурационной кишечной непроходимостью, кроме того установлено инвазия опухоли в подвздошные сосуды. Какая операция в даном случае показана©

резекция слепой кишки с наложением первичного анастомоза©

операция Гартмана©

правосторонняя гемиколэктомия©

наложение колостомы ©

+ Наложение обходного илеотрансверзоанастомоза

***

В связи отсутствием возможности для наложения анастомоза произведена операция. Укажите, при какой операции накладывается постоянный одноствольный противоестественный задний проход©

+ операции Гартмана©

двухмоментной резекции сигмовидной кишки по Микуличу©

обструктивной резекции ректосигмоидного угла толстой кишки©

левосторонней гемиколэктомии©

операции Кеню-Майлса

***

В приемный покой доставлен больной с клиникой кишечной непроходимости. При обследовании установлена, что причина непроходимости кишечника спастического характера. При каком критическом состоянии может возникать данная клиническая картина непроходимости кишечника©

операциях на органах брюшной полости©

травмах центральной нервной системы©

гипергликемической коме©

диабетическом кризе©

+ отравлении свинцом

***

В результате обследования получены диагностические данные, указывающие на кишечную непроходимость. Какой рентгенологический признак является патогномоничным для острой кишечной непроходимости©

«серп» под диафрагмой©

газ в толстой кишке©

+ чаши Клойбера©

конвергенция складок©

дефект наполнения в виде циркулярного сдавления просвета кишки

***

Пациенту выставлен клинический диагноз: паралитическая непроходимость кишечника. Какие действия противопоказаны в данной ситуации©

интубация кишечника©

препараты, усиливающие перистальтику кишечника©

паранефральная новокаиновая блокада©

+ тепловые процедуры©

очистительная клизма

***

В результате проведенных исследовании установлен предварительный диагноз: Низкая толстокишечная непроходимость. Что не характерно при данной патологии©

постепенного нарастания симптомов©

вздутия живота©

появления чаш Клойбера©

задержки стула©

+ быстрой плазмопотери

***

Больной В., 34 лет поступил с жалобами на боли по всему животу, рвоту с кишечным запахом, облегчения после рвоты нет. При перкуссии тимпанит в брюшной полости, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются. При рентгенологическом исследовании пневматоз кишечника, чаши «Клойбера». Установлен диагноз паралитической кишечной непроходимости. Причиной развития может быть все, кроме©

перитонит©

+ свинцовое отравление©

острый панкреатит©

забрюшинная гематома©

травма брюшной полости

***

Поступил мужчина с желудочно-кишечным кровотечением. После проведения ФГДС, был выставлен диагноз: синдром Меллори-Вейса.НАИБОЛЕЕ вероятное расположение источника кровотечения?©

в абдоминальном отделе пищевода;©

+ в кардиальном отделе желудка;©

в антральном отделе желудка;©

в пилорическом отделе желудка;©

в теле желудка.

***

В приемный покой скорой помощью доставлен мужчина с подозрением на дуоденальную язву, со слов работников скорой помощи у пациента отмечался выраженный болевой синдром, однако при осмотре мужчина жалоб не предъявляет, при пальпации также не отмечается болезненности. При ректальном осмотре на перчатке мелена.Какое из перечисленных осложнений язвы НАИБОЛЕЕ вероятное?©

+ кровотечение©

малигнизация язвы©

перфорация язвы©

. пилородуоденальный стеноз©

пенетрация в поджелудочную железу

***

Какая из перечисленных причин внутрибрюшного кровотечения НАИБОЛЕЕ вероятна у молодой женщины при задержке менструации на 2 недели?©

прободная язва желудка;©

подкапсулярный разрыв селезенки;©

апоплексия яичника;©

+ внематочная беременность;©

трубно-абдоминальный рефлюкс

***

Какой фактор не влияет на риск продолжения или рецидива язвенного кровотечения:©

На лицо состояние шока©

Количество гемоглобина < 70 г/л©

Эндоскопически обнаружена активно кровоточащая язва желудка©

Возраст превышает 50 лет©

+ Возраст не превышает 30 лет

***

К эндоскопическим признакам активного язвенного кровотечения относятся:©

Видимый сосуд©

Язва покрытая фибрином©

+Просачивание крови из-под тромба©

Сгустки крови в желудке©

Язва покрытая сгустками крови

***

Что не влияет на выбор хирургической тактики при язвенных кровотечениях?©

Состоянием больного©

Уровнем гематокрита и гемоглобина©

Данные эндоскопии©

Результаты реанимации©

+ Пол пациента

***

Укажите относительный фактор показания к оперативному лечению:©

Шок или нестабильная гемодинамика©

Рецидив кровотечения в первые часы или дни после госпитализации©

Кровотечения, сочетающиеся с перфорацией язвы©

Профузное кровотечение ©

+ Бульбарная язва

***

Чем отличаются кровотечения из стрессовые изъязвления от кровотечений из хронических пептических язв?©

+ Этиопатогенезом, клиническим течением©