2 .Стволовая ваготомия с антрумрезекцией с целью максимального подавления кислотопродукции и источника кровотечения©

Субтотальная резекция желудка с удалением кровоточащей зоны©

Проксимальная резекция желудка с удалением кровоточащей зоны©

+Гастрэктомия с тотальным гемостазом

***

.Больной Г, 54 года, поступил с жалобами на резкую слабость, головокружение, частый жидкий стул с кровью. Болен в течение 5 лет. Лечился у гастроэнтеролога. Все эти годы жидкий стул до 5-ти раз в сутки, с ремиссиями до 2-3 месяцев. Ухудшение 2-е суток назад. АД 70/40 мм рт ст, Hb 68 г/л, Ht 25. Гемостатические мероприятия проводятся в течение 10-ти часов, состояние прежнее. Поставьте диагноз и определите лечебную тактику?©

Дизентерия, консервативный подход©

Дивертикулез левой половины толстой кишки, левосторонняя гемиколэктомия.©

3 .Опухоль правой половины толстой кишки, правосторонняя гемиколэктомия©

+Неспецифический язвенный колит, субтотальная колэктомия©

Опухоль ректосигмоидного отдела тонкой кишки, колпроктэктомия

***

На основании клиники, инструментальных данных больному выставлен диагноз: заворот тонкой кишки. Какую тактику необходимо предпринять?©

следует проводить консервативные мероприятию по разрешению непроходимости©

+показана экстренная операция©

предпочтительна операция в «холодном» периоде©

необходимо динамической наблюдение©

операция в отсроченном порядке

***

На основании клинико-инструментальных данных больному выставлен диагноз: кишечная непроходимость. Укажите по какому механизму возникновения непроходимость кишечника делится на?©

обтурационную, странгуляционную и смешанную ©

толстокишечную, тонкокишечную и смешанную©

+механическую и динамическую©

высокую и низкую©

паралитическую и спастическую

***

Во время лапаротомии установлено наличие низкой толстокишечной обтурационной кишечной непроходимости. Операцией выбора с сильно раздутой, но жизнеспособной приводящей петлей, является?©

резекция желудка©

обходной анастомоз ©

+наложение колостомы©

операция Нобля©

гемиколэктомия

***

Больной А. поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в животе схаткооолбразного характера, отсутствие стула и отхождения газов из прямой кишки. Во время диагностической лапароскопии выявлено объемное образование в печеночном углу ободочной кишки, неподвижный и плотно подпаян к воротам печени. При колоноскопии просвет кишки сужен, аппарат дальше не проходим. Какую операцию следует выполнить?©

Правосторонняя гемиколэктомия©

Цекостомия©

+Обходной илеотрансверзоанастомоз©

Правосторонняя гемиколэктомия с гемигепатэктомией©

Резекция печоночного угла

***

. Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости, на операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360 градусов. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: ©

резекция сигмовидной кишки©

наложение обходного илео-сигмо анастомоза©

3.Трансанальная интубация левой половины толстой кишки©

интестинопликация по Ноблю©

+мезо-сигмопликация по Гагенторну.

***

Больная П., 18 лет, поступила через 24 часа после травмы (упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре). Доставлялась в медпункт института и была отпущена с диагнозом Ушиб левой рёберной дуги. УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течении суток беспокоили тупые боли в левом подреберье. Около 1 часа назад появились резкие боли в левой половине живота, слабость, головокружение, затруднение в дыхании при горизонтальном положении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот напряжённый, болезненный в левых отделах, симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный. Диагноз и почему? ©

Тупая травма живота. Разрыв полого органа. Перитонит. Так как симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный©

Тупая травма живота. Разрыв печени. Внутрибрюшное кровотечение. Так имеются признаки внутрибрюшного кровотечения.©

Перелом 10-11 ребра с повреждением ткани легкого, внутригрудное кровотечение. Так проекция ушиба в области реберной дуги и имеется затруднение дыхания в горизонтальном положении©

Перелом ребер, тотальный пневмоторакс, плевропульмональный шок. Так проекция ушиба в области реберной дуги и имеется затруднение дыхания в горизонтальном положении©

+Тупая травма живота. Двухмоментный разрыв селезёнки. Внутрибрюшное кровотечение. Так как имеется гипотония, анемия, признаки гемоперитонеума и проекция ушиба соответствут локализации селезенки

***

Больная попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен окончатый перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям. Гемопневмоторакс, АД – 90/60 мм.рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; свободно в шприц поступает воздух. Ваша помощь больной будет заключаться в и почему: ©

В дренировании плевральной полости, так как имеется гемоторакс и пневмоторакс ©

В предварительном дренировании плевральной полости перед торакотомией, с целью ранней эвакуации жидкости для облегчения операции©

+В немедленной торакотомии, ушивании тканей легкого, остеосинтезе, так как имеются признаки продолжающегося кровотечения в плевральной полости©

В повторных плевральных пункциях в сочетании с консервативной терапией, так как кровотечение в плевральной полости остановилось©

В искусственной вентиляции легких, так как имеется пневмоторакс

***

.Больная Ф. 36 лет поступила в приемный покой спустя 5 часов после дорожно-транспортного происшествия. Какой аускультативный признак позволяет заподозрить разрыв диафрагмы и почему?©

Отсутствие дыхания над левой половиной грудной клетки, так как при разрыве диафрагмы ведет к тотальному пневмотораксу©

+ Выслушивание перистальтических шумов над левой половиной грудной клетки, так как чаще всего при разрыве диафрагмы в плевральную полость смещается кишечник©

Шум плеска, так как в плевральную полость при разрыве диафрагмы чаще смещается желудок©

Тахикардия, так как при разрыве диафрагмы раздражается диафрагмальный нерв и вагус©

Влажные хрипы над над левой половиной грудной клетки, так как при разрыве диафрагмы возникает пневмония

***

Если во время операции по поводу тупой травмы живота обнаружена субсерозная гематома тонкой кишки, какова тактика хирурга и почему?©

Резекция пораженного участка с одномоментным анастомозом, так как в области гематомы будет некроз стенки©

Резекция пораженного участка с выведением стомы, так как в области гематомы будет некроз стенки©

Ничего не предпринимать©

+Наложить серо-серозный шов, с целью гемостаза©

Новокаиновая блокада корня брыжейки, с целью гемостаза

***

В хирургическое отделение госпитализирована женщина 40лет после автодорожной травмы: имеется перелом костей таза, множественный перелом рёбер справа в задних отделах. АД 90/40 мм. рт.ст. РS= 120 уд/мин. Мочеиспускания самостоятельные, в моче – свежие эритроциты. Нв - 90 г/л, эритроциты – 2 млн. По данным УЗИ имеется забрюшинная гематома в правой поясничной области с объемом > 300 мл. При в/в пиелографии – затек контраста за пределы чашечно - лоханочной зоны. Какие осложнения могут развиться в послеоперационном периоде? ©

Пиелонефрит, двухмоментный разрыв селезенки©

Внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность швов кишечника©

Гемостатическая терапия, нефростомия©

Противошоковая терапия, лапаротомия, ревизия правой почки и забрюшинной гематомы©

+Острая почечная недостаточность. Флегмона забрюшинной клетчатки.

***

Больной 51 год прооперирован в хирургическом отделении по поводу тупой травмы живота, повреждения селезенки, внутрибрюшного кровотечения. Произведена : лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, спленэктомия, дренирование левого подреберья. В послеоперационном периоде состояние больного было уже к средней тяжести, начал самостоятельно ходить принимать пищу. Однако, постепенно его состояние стало ухудшаться. Появились постоянные боли в левом подреберье и эпигастрии, слабость, тошнота, рвота. В анализах крови появился лейкоцитоз до 22,4 х 109 с нейтрофильным сдвигом до 5 п.я., амилаземия до 45 ,6.ммоль/л, СОЭ до 57 мм/час. По дренажу из левого подреберья появилось сначала серозно-гнойное отделяемое, затем гнойное с белой крошкообразной примесью. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние больного ухудшалось. Какое послеоперационное осложнение произошло у больного и почему? ©

+Острый посттравматический деструктивный панкреатит, так как в анализах крови появился лейкоцитоз до 22,4 х 109 с нейтрофильным сдвигом©

Нагноение ложа селезенки, так как после травмы была гематома данной области©

Поддиафрагмальный абсцесс, так как возможно данная область плохо просанирована©

Острый посттравматический деструктивный панкреатит, так как во время спленэктомии возможно произошло повреждение хвоста пакреас ©

Острый посттравматический деструктивный панкреатит, так как больной рано стал принимать пищу

***

Женщина 62 лет, доставлена через 12 часов от начала заболевания. Состояние средней тяжести. Отмечает боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, левую лопатку, повторную рвоту. Живот умеренно вздут, пальпаторная болезненность в верхней половине живота, субиктеричность склер. В течение 3-х лет страдает желчнокаменной болезнью, около полугода назад был похожий эпизод, существенно меньшей интенсивности, с транзиторной желтухой; сопутствующей патологии нет. При УЗИ выявляется холецистолитиаз без признаков обструкции, незначительное расширение внутрипеченочных протоков, холедох11 мм, диффузное увеличение поджелудочной железы, гипоэхогенность ее ткани, минимальный свободный выпот в брюшной полости. Гиперамилаземия, незначительная гипербилирубинемия. Какая рациональная лечебная тактика показана и почему©

+ Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, т.к. устраняется литиаз как причина развития заболевания ©

Микрохолецистостомия под УЗ-наведением, т.к. является малоинвазивным методом декомпрессии©

Лапароскопическаяхолецистостомия, т.к. является малоинвазивным методом декомпрессии, позволяющим санировать брюшнуюполость©

Билиодигестивный анастомоз, т.к. создается прямой отток желчи в кишку©

Холецистэктомия, дренирование холедоха, т.к. удаляется резервуар образования и миграции конкрементов и устраняется напряжение в желчных протоках

***

Мужчина, 57 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на сильные боли в верхней половине живота – диагностирован острый панкреатит. Состояние расценивалось как тяжелое, отмечались тахикардия, гипотония, определялся инфильтрат в эпигастрии. В течение 7 дней интенсивного консервативного лечения состояние не улучшается – сохраняется тахикардия, тенденция к гипотонии, достаточный диурез достигается только при стимуляции, персистируют проявления пареза кишечника, дыхательной недостаточности. Рентгенологически выявляется плевральный выпот слева; в эпигастрии определяется инфильтрат больших размеров без четких контуров, появилась гектическая лихорадка. Какова хирургическая тактика©

Экстренная панкреатэктомия, т.к. развился тотальный панкреонекроз с формированием абсцессов ©

+ Ранняя некрэктомия, т.к. развился инфицированный панкреонекроз©

Отсроченная некрсеквестрэктомия, т.к. развился распространенный стерильный некроз©

Пункции и дренирования под УЗ-наведением, т.к. сформировался абсцесс сальниковой сумки©

Консеративное лечение, т.к. развился ограниченный стерильный панкреонекроз

***

Укажите клинический признак, отмечаемый на 7-е сутки развития острого панкреатита, который наиболее достоверно свидетельствует о деструкции поджелудочной железы и почему©

Нестихаемая боль, иррадиирующая в спину, так как деструктивный процесс приводит к сдавлению нервных окончаний©

+ Повышение температуры тела более 38°С, так как это ответная реакция организма на резорбцию токсинов при деструкции железы©

Застойные явления в желудке, снижение перистальтики, так как при деструктивном процессе происходит сдавление двенадцатиперстной кишки и верхнего брыжеечного сплетения©

Наличие панкреатогенного инфильтрата в эпигастрии, артериального давления менее 100/60 мм.рт. ст., так как наличие инфильтрата и гиптонии есть первые признаки деструкции©

Снижение суточного диуреза ниже 100 мл, так как при деструктивном процессе снижается почечная фильтрация

***

Наиболее информативными методами исследования при дифференцировании острого аппендицита от прикрытой прободной язвы 12-перстной кишки будут©

+ Гастродуоденоскопия, обзорная рентгеноскопия брюшной полости,лапароскопия©

 Ультрасонография брюшной полости, лапароскопия,промывание желудка©

Рентгенография желудка с сульфатом бария ©

Пальцевое исследование прямой кишки,ФГДС©

Данные лабораторных анализов, тщательно собранный анамнез

***

В приемный покой доставлен больной с интенсивной болью в животе, ри обследовании выявлены симптомы Дьелафуа, Грекова,Бернштейна, Спижарного. Применение какого обследования уточнит диагноз©

Анализ аспирируемой жидкости из желудка©

Фиброгастроскопия,Рентгенография легких©

+ Обзорная рентгенография брюшной полости. Гастродуоденография©

УЗИ брюшной полости,биохимические анализы©

Пункция брюшной полости,общеклинические анализы

***

У больного с интенсивной болью в животе выявлены симптомы Грекова и Спижарного.Какая операция показана больному и почему©

Аппендэктомия спризнаками переаппендикулярного абсцесса©

Холнцистэктомия с клиникой деструкции желчного пузыря©

Ушивание прободной язвы в условиях общего перитонита©

+ Иссечение язвы, дуоденопластика в условиях раннего поступления больного©

Устранение кишечной непроходимости в условиях низкой обтурации

У больной 68 лет через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в животе с иррадиацией в спину, рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом. Состояние больной средней тяжести, стонет от болей в животе, пульс 98 уд./мин., язык сухой. Живот вздут, пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Mayo-Robson. Перистальтика ослаблена. Температура 37,1°С, лейкоциты крови 9х109/л. Ваш предварительный диагноз©

Острый деструктивный холецистит©

Острый холецистит, холедохолитиаз©

Холедохолитиаз, холангит©

+ Острый панкреатит©

Хронический холецистит, гнойный холангит

***

Острое начало, сильные абдоминальные боли без четкой локализации, тошнота, рвота, чувство страха, бледность кожных покровов, брадикардия, живот мягкий, температура нормальная, стул с примесью крови, лейкоцитоз. Расхождение между тяжелым общим состоянием и локальными проявлениями заболевания. Ваш диагноз©

Прободная язва©

Острый аппендицит©

Острый холецистит©

+Мезентериальный тромбоз©

Инфаркт миокарда

***