0Бъясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве 12 п.К.©

Рефлекторные связи через спинномозговые нервы©

Скопление воздуха в брюшной полости©

+Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу©

Развивающийся разлитой перитонит©         

Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком

***

Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц©

Пенетрация язвы в малый сальник©

Прикрытая перфорация©

+Перфорация в свободную брюшную полость©

Пенетрация в поджелудочную железу©

Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водно-электролитными нарушениями

***

Больному 62 лет с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано©

Только консервативное лечение, включая антибактериальные препараты©

Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом©

Лапароскопическая холецистостомия©

+Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ©

Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.

***

Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. В течение 2 лет плохо переносит приём жирной пищи. Температура тела 38,2°С, лейкоцитоз в крови 15,8×10⁹/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз©

Острый панкреатит©

Перфоративная гастродуоденальная язва©

Перфоративный аппендицит, перитонит©

+ Острый деструктивный холецистит©

Инфицированный панкреонекроз

***

Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным©

Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки©

Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии©

Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно©

Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру©

+ Пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.

***

При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на гепатодуоденальной связке и забрюшинном пространстве имеется стекловидный отек. При интраоперационнойхолангиографиихоледох до 10 мм, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку, имеется рефлюкс контраста в панкреатический проток. Что следует предпринять хирургу в данной ситуации и почему©

Холецистэктомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и обеспечить постоянное отведение желчи, для профилактики деструкции в поджелудочной железе©

Холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Вишневскому, т.к. необходимо удалить воспаленный орган, ревизироватьхоледох и создать условие для декомпрессии желчных путей с целью профилактики деструктивного панкреатита ©

+Холецистэктомия, дренирование холедоха через культю пузырного протока, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и снять напряжение в желчных путях и панкреатическом протоке, обусловленного отечным панкреатитом©

Холецистэктомия, дренирование забрюшинного пространства, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и устранить напряжение в забрюшинном пространстве ©

Холецистэктомия, холедохотомия, холедохоеюностомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и создать окольный путь для тока желчи в кишку с целью профилактики механической желтухи

***

27-летний больной жалуется на сильные боли в эпигастрии, появившиеся 2 часа назад, иррадиирующие в поясницу. Из анамнеза известно, что уже вчера вечером появилось чувство переполнения и неприятные ощущения в эпигастрии, ночью неоднократно была рвота. Объективно: повышенного питания, язык обложен, дыхание в нижних отделах ослаблено. Пульс 124 в минуту, разлитая болезненность и умеренное напряжение мышц в эпигастральной области. Лейкоциты 9,8х10⁹/л, билирубин крови 30 мкм/л. Какое дополнительное исследование подтвердит диагноз и почему©

Обзорная рентгенография брюшной области, ДСС, т.к. это позволит определить симптом «сторожевой петли» и определить поражение мезентериальных сосудов ©

ФЭГДС, т.к. она позволит определить наличие язвы без дна©

+ Определение уровня амилазы крови, т.к. является диагностическим стандартом©

Обзорная рентгенография легких с захватом диафрагмы, т.к. она позволит определить газовый пузырь над диафрагмой и поджатое легкое©

Определение уровня щелочной фосфатазы крови, т.к. это позволит подтвердить механический характер заболевания

***

Мужчина 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рво­ту, не приносящую облегчения. На 14 сутки у больного на фоне проводимого лечения отмечена субфебрильная температура - 37,4°С. На следующий день состояние больного резко ухудшилось: больной в сопоре, кожные покровы землистого цвета с желтушным оттенком, имеется петехиальная сыпь, температура тела 39,8°С, потрясающие ознобы, АД 60/40 мм.рт.ст., ЧСС 128 уд.в мин., лейкоциты 30х10⁹/л, мочевой пузырь пуст, креатинин 343 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, остаточный азот 30 ммоль/л. Определите тактику лечения©

Вскрытие и дренирование абсцесса печени, инфузионная, антибактериальная терапия, экстракорпоральная детоксикация©

+Инфузионная терапия, соматостатин, контрикал, квамател, спазмолитики, антибиотики, экстракорпоральная детоксикация, некрсеквестрэктомия, дренирование сальниковой сумки, холецистостомия©

Холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха, инфузионная, антибактериальная терапия, экстракорпоральная детоксикация©

Холедохолитотомия, холедоходуоденостомия, инфузионная, антибактериальная терапия, экстракорпоральная детоксикация©

Вскрытие и дренирование поддиафрагмального абсцесса, инфузионная, антибактериальная терапия, экстракорпоральная детоксикация

***

Больной с острым панкреатитом поступил через несколько часов от начала заболевания, перитонеальных симптомов нет. Ваша тактика©

Лапаротомия с дренированием брюшной полости©

Лапаротомия с рассечением капсулы поджелудочной железы ©

Холецистостомия под контролем УЗИ ©

Лапароскопическое дренирование брюшной полости©

+Назначение цитостатиков, спазмолитиков, антибиотиков, ингибиторов протонной помпы и инфузионная терапия + локальная гипотермия

***

У больного 43 лет внезапно заболевшего патологией со стороны брюшной полости при объективном исследовании живота выявлен симптом «шума плеска» Определите чем обусловлен данный симптом©

наличием выпота в брюшной полости ©

+ скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника©

скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника©

наличием свободного газа в брюшной полости©

выпотеванием жидкости в просвет кишки

***

Больная 39 лет, поступила с клиникой острой механической кишечной непроходимости. Характерными признаками являются все, кроме©

схваткообразные болив животе©

асимметрия живота©

рвота©

задержка стула и газов©

+ постоянные боли в животе

***

Пациенту установлен предварительный диагноз: Острая кишечная непроходимость. Укажите для высокой тонкокишечной непроходимости что не характерно©

схваткообразные боли в животе©

«шум плеска» - симптом Склярова©

многократная рвота©

+ симптом Цеге-Мантейфеля©

чаши Клойбера при обзорной рентгенографии брюшной полости

***

Больной поступил с клиникой острой кишечной непроходимости, установлен предварительный диагноз: Заворот сигмовидной кишки. В каких случаях противопоказана экстренная операция©

больной моложе 60 лет©

имеются явления перитонита©

отсутствуем эффект от проведенной консервативной терапии©

срок заболевания менее суток©

+ при агональном состоянии

***

Во время диагностической лапароскопии выявлено объемное образование в печеночном углу ободочной кишки, неподвижный и плотно подпаян к воротам печени. При колоноскопии просвет кишки сужен, аппарат дальше не проходим. Какую операцию следует выполнить©

Правосторонняя гемиколэктомия©

Цекостомия©

+ Обходной илеотрансверзоанастомоз©

Правосторонняя гемиколэктомия с гемигепатэктомией©

Резекция печоночного угла

***

Больной в экстренном порядке поступил с клиникой кишечной непроходимости. При колоноскопии на 50 см от ануса выявлено циркулярное сужение просвета на расстоянии 5см, слизистая умеренно гиперемирована, при инсуфляции воздуха просвет не расширяется. Ваша хирургическая тактика©

Резекция нисходящего отдела ободочной кишки©

+ Гемиколэктомия слева©

Резекция суженного отдела ободочной кишки©

Резекция сигмовидной кишки©

Резекция поперечно-ободочной кишки

Больной,25 лет, поступил с жалобами на боли по всему животу, тошноту, слабость. Болен около суток. В начале боли появились в эпигастральной области, затем переместились в правую подвздошную область. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен. В акте дыхания не участвует. При пальпации живот напряжен, резко болезненный по всему животу. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Ваша тактика, с какой целью©

ушивание перфоративной язвы ДПК учитывая наличие разлитого перитонита©

устранение острой спаечной кишечной непроходимости с санацией брюшной полости©

вскрытие, санирование и дренирование сумки малого сальника и брюшной полости©

+аппендэктомия с санированием и дренированием брюшной полости©

холецистэктомия с санированием и дренированием брюшной полости

***

Диагноз „острый аппендицит" выставленпредположительно. Какой доступы оперативного вмешательства Вы примените©

Верхне-срединная лапаротомия©

Продлённый доступ Волковича-Дьяконова©

+ Срединная подпупочная лапаротомия©

Срединная над- и подпупочная лапаротомия©

Поперечный доступ по Пфаненштилю

***

У больной пожилого возраста, острый аппендицит не вызывает сомнений. Болеет 5 дней. При пальпации живота-аппендикулярный инфильтрат не пальпируется. Больная взята на операцию. При вскрытии брюшной полости обнаружен конгломерат, состоящий из петель подвздошной, слепой кишки, большого сальника.

Как Вы поступите в данной ситуации©

Провести аппендэктомию©

+ Дренировать брюшную полость не удаляя отросток©

Назначить только антибиотикотерапию ©

Удалить инфильтрат©

Ограничиться назначением рассасывающей терапии,послеушивания раны наглухо

***

Больная молодого возраста поступила в приемное отделение, где находилась под наблюдением у терапевта в диагностической палате. Заболела внезапно 8 часов назад, в ночное время. Проснулась от сильного болевого синдрома в нижних отделах живота, больше в илеоцекальной области. Живот несколько вздут. Температура - 38С. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Напряжение мышц в правой подвздошной области. Симптом Жендринского выражен. Вагинальное исследование-болезненность в области правого свода. Какая операция показана больной©

Иссечение прободной язвы, санация им дренирование брюшной полости©

Холецистэктомия©

Правосторонняя тубэктомия, санация им дренирование брюшной полости©

+Апендэктомия. санация им дренирование брюшной полости©

Устранение острой кишечной непроходимости

***

Бригадой «СП» доставлен пациент 21года с жалобами на боли в животе, через 4 часа от начала заболевания. Дежурный хирург при осмотре больного выявил сиптомы Раздольского, Бартомье – Михельсона, Ситковского, Ровсинга. Какая операция показана больному©

Холецистэктомия©

+ Аппендэктомия©

Грыжесечениеразущемление ущемленной грыжи©

Ушивание прободной язвы©

Деторзия сигмовидной кишки

***

Боли в правом подреберье, гиперчувствительность кожныхпокровов, мышечное напряжение, положительный симптомЩёткина-Блюмберга являются тривиальными признакамиострого аппендицита. Вместе с тем, в зависимости от вариациирасположения, общего состояния и возраста пациента, наличиясопутствующей патологии и т. д., клиническая картина можетотличаться от классической. Для уточнения диагноза в такихусловиях самым необходимым исследованием будет©

Ректальное исследование©

Радиологическое исследование с контрастным веществом©

+ Лапароскопия©

Пункция брюшной полости©

Пункция - лаваж брюшной полости

***

Какая наиболее оптимальная операция должна выполняться при выявлении во время операции отечной формы острого панкреатита и почему©

+Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки, так как это способствует эвакуации продуцируемого выпота, что снижает интоксикацию организма©

Лапаротомия, оментопанкреатопексия, так как большой сальник способствует отграничению воспалительного процесса, что снижает интоксикацию организма©

Лапаротомия, абдоменизация поджелудочной железы, так как при этом происходит полное отграничение поджелудочной железы, что снижает интоксикацию организма©

Лапаротомия, наружное дренирование холедоха по Вишневскому, некрэктомия, так как при этом удаляются некротические ткани и наступает декомпрессия желчных путей, что снижает интоксикацию организма©

Резекция поджелудочной железы, так как является радикальным методом лечения

***

Чем объясняется образование ложной кисты при остром панкреатите и почему©

Скоплением воспалительного экссудата в полости малого сальника, так как это приводит к формированию капсулы©

Инволюцией панкреатической флегмоны, так как при этом формируется полость©

Оккюзией панкреатических протоков белковыми частицами, так как при этом поддерживается гипертензия©

Оккюзией панкреатических протоков фиброзной тканью, так как при этом сдавливаются протоки©

+Протоковой деструкцией, так как при этом секрет выходит в окружающее пространство

***

У больного геморрагическим панкреонекрозом на 16-е сутки от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области слева, появилась гектическая температура до 39,6°. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 110 в минуту. Язык сухой. Живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитониальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. Отмечается гипертермия кожи и отечность поясничной области слева. Резкая болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Лейкоциты крови 22×10⁹/л. Ваша тактика лечения и почему©

Резекция хвоста и тела поджелудочной железы, т.к. развился полный некроз хвоста и тела железы©

Некрэктомия, секвестрэктомия, оментобурсостомия, т.к. развился оментобурсит©

+ Вскрытие и дренирование забрюшинной флегмоны, т.к. некротическая флегмона забрюшинной клетчатки©

Массивная антибактериальная терапия, пункция сальниковой сумки под УЗ-наведением, т.к. развился абсцесс сальниковой сумки©

Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, оментобурсостомия, т.к. сформировалась псевдокиста поджелудочной железы

***

У больного жировым панкреонекрозом на 5-е сутки от начала заболевания в эпигастральной области стал определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако на 16-е сутки заболевания усилились боли, появилась гектическая температура, наросла тахикардия. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 94 в минуту, АД - 110/70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется болезненное опухолевидное образование до 14 см в диаметре; перитониальные симптомы отрицательные, перистальтика прослушивается. Анализ крови: Hb — 106 г/л, лейкоцитов — 19×10⁹/л, эоз.- 3, п/я — 30, с/я — 51, мон — 7, лимф — 9, СОЭ 44 мм/час. Ваша тактика лечения и почему©

Цистогастростомия по Юрашу, т.к. сформировалась псевдокиста больших размеров©

Цистоеюностомия по РУ, т.к. при этом не бывает заброса кишечного содержимого в полость псевдокисты©

+ Вскрытие и дренирование абсцесса сальниковой сумки, т.к. сформировался изолированный абсцесс©

Дистальная резекция поджелудочной железы, т.к. развился инфицированный некроз хвоста поджелудочной железы©

Некрэктомия, дренирование забрюшинной флегмоны, т.к. развилась некротическая флегмона забрюшинного пространства

***

У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 16,0 х 21,0 см. Отмечается периодическая рвота, чувство переполнения в эпигастрии. Температура тела 36,8˚С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваша тактика лечения и почему©

Резекция желудка по Бильрот-II, т.к. развился стеноз выходного отдела желудка©

Резекция хвоста поджелудочной железы, т.к. сформировалась ретенционная киста хвоста поджелудочной кисты©

Гастроэнтеростомия по РУ, т.к. необходимо восстановить транзит пищи из желудка в кишечник©

+Цистоеюностомия по РУ с целью отведения содержимого зрелой псевдокисты поджелудочной железы в кишечник©

Гастроэнтеростомия, цистогастростомия, т.к. необходимо восстановить транзит содержимого из желудка и полости кисты в кишечник

***

У больной 45 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота 20 часов назад. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 ударов в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваша тактика лечения и почему©

Традиционная холецистэктомия, дренирование брюшной полости после стабилизации гемодинамики, т.к. острый деструктивный холецистит осложнился пропотным желчным перитонитом©

Лапароскопическаяхолецистэктомия после предоперационной подготовки, т.к. развился острый деструктивный холецистит©

+Лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости после стабилизации гемодинамики, т.к. развился острый панкреатит, ферментативный перитонит ©

Лапаротомия, оментобурсостомия, люмботомия после стабилизации гемодинамики, т.к. развился распространенный стерильный панкреонекроз©

Резекция поджелудочной железы после предоперационной подготовки, т.к. развился инфицированный панкреонекроз

***

Больного беспокоят: озноб с лихорадкой, желтуха и боль в правом подреберье. Какой метод дренирования холедоха показан больному и почему©

По Пиковскому, т.к. дает возможность проведения наружного дренирования желчных путей без холедохотомии ©

+ По Вишневскому, т.к. обеспечивает удаление инфицированной желчи и одновременно создает условия для оттока желчи в кишечник©

По Фелкеру, т.к. дает быструю декомпрессию желчных путей и предупреждает недостаточность швов©

По Lane, т.к. позволяет полностью отводить инфицированную желчь наружу©

Холедоходуоденостомия, т.к. при этом не происходит потери желчи наружу

***

На интраоперационной холангиограмме выявлено расширение холедоха до 23 мм и сужение дистального отдела холедоха на протяжении 15 мм, контраст не поступает в двенадцатиперстную кишку. Как закончите операцию и почему©

Наложением холедоходуоденоанастамоза, т.к. технически несложное вмешательство и обеспечивает постоянное отведение желчи в кишечник©

+ Двойным дренированим холедоха, т.к. обеспечивается постоянное отведение желчи в кишечник и устраняет развитие «слепого мешка» ©

Дренированием холедоха по Керу, т.к. после декомпрессии желчных путей в дальнейшем есть возможность выполнить антеградную папиллосфинктеротомию©

Папиллотомией, т.к. является единственной патогенетически обоснованной операцией ©

Дренированием холедоха по Вишневскому, т.к. нет неконтролируемой потери желчи и в последующем есть условие для радикальной операции

***

На интраоперационной холангиограмме больной 72 лет выявлено: холедох до 18 мм, положительный симптом «клешни» и дополнительные тени округлой формы. Какую операцию нужно выполнить пациенту и почему©

Холедохотомию, дренирование холедоха по Вишневскому, потому что необходимо снизить гипертензию и в последующем выполнить радикальное оперативное лечение в связи страческим возрастом больной©

Холедохолитотомию, дренирование холедоха по Пиковскому, потому что необходимо удалить конкременты и выполнить временную декомпрессию желчных путей©

Холедоходуоденостомию, папиллосфинктеропластику, потому что необходимо выполнить двойное дренирование желчных путей в связи с высокой билиарной гипертензией ©

+ Холедохолитотомию и холедоходуоденостомию, потому что необходимо восстановить проходимость желчных путей и обеспечить внутреннее отведения желчи в связи с возможностью остаточного литиаза ©

Холедохоеюностомию на петле по РУ, потому что необходима профилактика рефлюкса пищи в желчные пути и создание окольного пути оттока желчи в кишечник

***

Больная 80 лет предъявляет жалобы на боли в правом подреберье постоянного характера с иррадиацией в подлапаточную область. Болеет 7 дней, в анамнезе год назад перенесла инфаркт миокарда. АД 180/100 мм.р.ст., фракция выброса 38%. От предпринятой консервативной терапии эффекта не наблюдается. Определите хирургическую тактику и обоснуйте©

Консервативная терапия в ОИТ, холецистолитотомия, так как она является единственной методикой лечения в подобной ситуации©

+Микрохолецистостомия под УЗ-контролем, так как имеется высокий операционный риск©

Открытая холецистэктомия, так как эта методика является традиционной в лечении желчнокаменной болезни ©

Холецистэктомия из минидоступа, так как эта методика позволяет выполнить радикальную операцию при раке желчного пузыря©

Лапароскопическая холецистэктомия, так как эта методика позволяет удалить желчный пузырь при наличии перивезикального инфильтрата

***

Больная, 43 лет, поступила с жалобами на повышение температуры тела до 38º и боли в правом подреберье. Заболела 5 суток назад. При УЗИ в просвете желчного пузыря неоднородное содержимое, конкременты до 0,5-1,0 см в диаметре, у шейки неподвижный конкремент, желчный пузырь увеличен, прослеживается «двойной контур». Какой должна быть тактика хирурга и почему©

Наблюдение на фоне спазмолитической и инфузионной терапии, так как приступ заболевания при лечении купируется©

Экстренная лапаротомия, холецистэктомия и дренирование желчевыводящих путей, так как есть угроза развития желчного перитонита и необходима разгрузка желчных путей©

Лапароскопическая холецистостомия, так как в данном случае необходим двухэтапный метод лечения©

Экстренная лапароскопическая холецистэктомия, так как метод малотравматичен и значительно снижает срок пребывания больного в стационаре©

+Экстренная холецистэктомия из минидоступа, так как имеются признаки деструкции желчного пузыря и возможности развития инфильтрата

***

На интраоперационной холангиограмме выявлено протяженное сужение дистального отдела холедоха с расширением внутрипеченочных протоков и проксимальных отделов общего желчного протока. Какая операция должна быть выполнена в данном случае и почему©

Папиллосфинктеротомия, потому что методика малотравматична и есть возможность назобилиарного дренирования©

+ Холедоходуоденостомия, потому что она технически проста в исполнении и имеется протяженное сужение дистального отдела холедоха©

Холедохоеюностомия, потому что исключается рефлюкс и натяжение по линии наложенных швов©

Резекция фатерова соска, потому что протяженное сужение требует выполнения реконструкции для улучшения оттока желчи в кишку©

Двойное дренирование желчных путей, потому что это создает лучшие условия для оттока желчи

***

Какая методика хирургической тактики будет одинаковой при прободной язве в условиях:1. Распространённого перитонита 2. Высокой степени операционного риска 3. Перфорации острых стрессовых язв©

Резекция 2/3 желудка©

+ Ушивание прободной язвы©

Иссечение язвы,СПВ©

Антрумэктомия,СВ©

Иссечение язвы,СВ

***

Методика хирургической тактики будет одинаковой при прободной язве в условиях:1.При перфорации хронических каллёзных язв с длительным анамнезом