0Бъясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве 12 п.К.©

Рефлекторные связи через спинномозговые нервы©

Скопление воздуха в брюшной полости©

+Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу©

Развивающийся разлитой перитонит©         

Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком

***

Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц©

Пенетрация язвы в малый сальник©

Прикрытая перфорация©

+ Перфорация в свободную брюшную полость©

Пенетрация в поджелудочную железу©

Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водно-электролитными нарушениями

***

Больному 62 лет с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано©

Только консервативное лечение, включая антибактериальные препараты©

Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом©

Лапароскопическая холецистостомия©

+Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ©

Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.

***

Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. В течение 2 лет плохо переносит приём жирной пищи. Температура тела 38,2°С, лейкоцитоз в крови 15,8×10⁹/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз©

Острый панкреатит©

Перфоративная гастродуоденальная язва©

Перфоративный аппендицит, перитонит©

+ Острый деструктивный холецистит©

Инфицированный панкреонекроз

***

Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным©

Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки©

Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии©

Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно©

Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру©

+ Пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.

***

При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на гепатодуоденальной связке и забрюшинном пространстве имеется стекловидный отек. При интраоперационнойхолангиографиихоледох до 10 мм, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку, имеется рефлюкс контраста в панкреатический проток. Что следует предпринять хирургу в данной ситуации и почему©

Холецистэктомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и обеспечить постоянное отведение желчи, для профилактики деструкции в поджелудочной железе©

Холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Вишневскому, т.к. необходимо удалить воспаленный орган, ревизироватьхоледох и создать условие для декомпрессии желчных путей с целью профилактики деструктивного панкреатита ©

+Холецистэктомия, дренирование холедоха через культю пузырного протока, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и снять напряжение в желчных путях и панкреатическом протоке, обусловленного отечным панкреатитом©

Холецистэктомия, дренирование забрюшинного пространства, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и устранить напряжение в забрюшинном пространстве ©

Холецистэктомия, холедохотомия, холедохоеюностомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и создать окольный путь для тока желчи в кишку с целью профилактики механической желтухи

***

27-летний больной жалуется на сильные боли в эпигастрии, появившиеся 2 часа назад, иррадиирующие в поясницу. Из анамнеза известно, что уже вчера вечером появилось чувство переполнения и неприятные ощущения в эпигастрии, ночью неоднократно была рвота. Объективно: повышенного питания, язык обложен, дыхание в нижних отделах ослаблено. Пульс 124 в минуту, разлитая болезненность и умеренное напряжение мышц в эпигастральной области. Лейкоциты 9,8х10⁹/л, билирубин крови 30 мкм/л. Какое дополнительное исследование подтвердит диагноз и почему©

Обзорная рентгенография брюшной области, ДСС, т.к. это позволит определить симптом «сторожевой петли» и определить поражение мезентериальных сосудов ©

ФЭГДС, т.к. она позволит определить наличие язвы без дна©

+ Определение уровня амилазы крови, т.к. является диагностическим стандартом©

Обзорная рентгенография легких с захватом диафрагмы, т.к. она позволит определить газовый пузырь над диафрагмой и поджатое легкое©

Определение уровня щелочной фосфатазы крови, т.к. это позволит подтвердить механический характер заболевания

***

Мужчина 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рво­ту, не приносящую облегчения. На 14 сутки у больного на фоне проводимого лечения отмечена субфебрильная температура - 37,4°С. На следующий день состояние больного резко ухудшилось: больной в сопоре, кожные покровы землистого цвета с желтушным оттенком, имеется петехиальная сыпь, температура тела 39,8°С, потрясающие ознобы, АД 60/40 мм.рт.ст., ЧСС 128 уд.в мин., лейкоциты 30х10⁹/л, мочевой пузырь пуст, креатинин 343 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, остаточный азот 30 ммоль/л. Определите тактику лечения©

Вскрытие и дренирование абсцесса печени, инфузионная, антибактериальная терапия, экстракорпоральная детоксикация©

+Инфузионная терапия, соматостатин, контрикал, квамател, спазмолитики, антибиотики, экстракорпоральная детоксикация, некрсеквестрэктомия, дренирование сальниковой сумки, холецистостомия©

Холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха, инфузионная, антибактериальная терапия, экстракорпоральная детоксикация©

Холедохолитотомия, холедоходуоденостомия, инфузионная, антибактериальная терапия, экстракорпоральная детоксикация©

Вскрытие и дренирование поддиафрагмального абсцесса, инфузионная, антибактериальная терапия, экстракорпоральная детоксикация

***

Больной с острым панкреатитом поступил через несколько часов от начала заболевания, перитонеальных симптомов нет. Ваша тактика©

Лапаротомия с дренированием брюшной полости©

Лапаротомия с рассечением капсулы поджелудочной железы ©

Холецистостомия под контролем УЗИ ©

Лапароскопическое дренирование брюшной полости©

+Назначение цитостатиков, спазмолитиков, антибиотиков, ингибиторов протонной помпы и инфузионная терапия + локальная гипотермия

***

У больного 43 лет внезапно заболевшего патологией со стороны брюшной полости при объективном исследовании живота выявлен симптом «шума плеска» Определите чем обусловлен данный симптом©

наличием выпота в брюшной полости ©

+ скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника©

скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника©

наличием свободного газа в брюшной полости©

выпотеванием жидкости в просвет кишки

***

Больная 39 лет, поступила с клиникой острой механической кишечной непроходимости. Характерными признаками являются все, кроме©

схваткообразные болив животе©

асимметрия живота©

рвота©

задержка стула и газов©

+ постоянные боли в животе

***

Пациенту установлен предварительный диагноз: Острая кишечная непроходимость. Укажите для высокой тонкокишечной непроходимости что не характерно©

схваткообразные боли в животе©

«шум плеска» - симптом Склярова©

многократная рвота©

+ симптом Цеге-Мантейфеля©

чаши Клойбера при обзорной рентгенографии брюшной полости

***

Больной поступил с клиникой острой кишечной непроходимости, установлен предварительный диагноз: Заворот сигмовидной кишки. В каких случаях противопоказана экстренная операция©

больной моложе 60 лет©

имеются явления перитонита©

отсутствуем эффект от проведенной консервативной терапии©

срок заболевания менее суток©

+ при агональном состоянии

***

Во время диагностической лапароскопии выявлено объемное образование в печеночном углу ободочной кишки, неподвижный и плотно подпаян к воротам печени. При колоноскопии просвет кишки сужен, аппарат дальше не проходим. Какую операцию следует выполнить©

Правосторонняя гемиколэктомия©

Цекостомия©

+ Обходной илеотрансверзоанастомоз©

Правосторонняя гемиколэктомия с гемигепатэктомией©

Резекция печоночного угла

***

Больной в экстренном порядке поступил с клиникой кишечной непроходимости. При колоноскопии на 50 см от ануса выявлено циркулярное сужение просвета на расстоянии 5см, слизистая умеренно гиперемирована, при инсуфляции воздуха просвет не расширяется. Ваша хирургическая тактика©

Резекция нисходящего отдела ободочной кишки©

+ Гемиколэктомия слева©

Резекция суженного отдела ободочной кишки©

Резекция сигмовидной кишки©

Резекция поперечно-ободочной кишки