23.Показания и правила проведения слр.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)

Показания к проведению СЛР:Отсутствие сознания,Отсутствие дыхания,Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)

Противопоказания:терминальных стадиях онкологической патологии, крайних стадиях хронической сердечной, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности.

С-Circulation, обеспечение циркуляции крови.Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

A-Airway, проходимость воздуха.-Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В-Breathing, то есть «дыхание».Дыхание реаниматор проводит мешком Амбу. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием.

D-Drugs, лекарства.-Дефибрилляция Наиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибриллятиры (АНД) обязательны в местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам.

Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене или иглу. При наличии аритмии показано применение амиодарона. Также не применяется ранее рекомендованный раствор соды.

Е-Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твёрдом и ровном основании. Голова его не должна быть выше уровня груди, ноги должны быть приподняты. Положение рук спасателя – на грудине пострадавшего (два поперечных пальца от основания мечевидного отростка вверх), далее обе кисти рук параллельны друг другу, одна на другой («в замке») располагаются в нижней трети грудины. На догоспитальном этапе, перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца (прекардиальный удар). Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце вновь «заработало». Далее необходимо начинать компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100 в минуту на глубину 4-5 см. Отношения компрессий к дыханию должно быть 15:2 (т.е. после 15-ти компрессий необходимо 2 вдувания), если трахея интубирована - соотношение 5:1 в постоянном режиме, без пауз для вдоха.

24.Этиология,патогенез,диаг.Крит. Приступа бронхи.Астмы.

Приступ бронхиальной астмы – остро возникшее ухудшение состояния, проявляющееся одышкой, кашлем, свистящим выдохом, требующее незамедлительной медикаментозной терапии. Обострение заболевания характеризуется несколькими внезапными приступами или постепенным ухудшением состояния. В межприступный период жалоб обычно не возникает, иногда при аускультации выявляются небольшие свистящие хрипы.

Провоцировать приступ могут:

· эмоциональный стресс;

· физическая нагрузка;

· табачный дым;

· шерсть и эпидермис домашних животных;

· респираторные заболевания;

· другие аллергены (пыльца растений, пища, специфические запахи и др. ).

Приступ бронхиальной астмы характеризуется:

· кашлем с небольшим количеством прозрачной («стекловидной») мокроты;

· свистящим выдохом (короткий вдох и продолжительный выдох);

· ощущением затруднения выдоха;

· учащением дыхания (до 50 в минуту и чаще);

· болью в нижней части груди (особенно при затянувшемся приступе);

· хрипами при дыхании, которые слышны на расстоянии;

· вынужденным положением (сидя, держась руками за стол);

· может быть также чувство усталости, раздражительность, беспокойство, головная боль, ощущение сердцебиения (частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту и чаще), кожный зуд, першение в горле, чихание и другие неспецифические симптомы.

Если помощь на ранних этапах не оказана, то симптомы продолжают прогрессировать: усиливаются одышка и кашель, свист при дыхании и хрипы, меняется голос, цвет лица, поведение. ОФВ 1 повышается более чем на 200 мл и на 12%относительно показателя до применения бронходилататора.

Патогенез: ключевое звено бронхиальной астмы любого генеза — повышенная реактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действиеммедиаторов воспаления и приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением лёгких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией лёгких, гипервентиляцией. Во время приступа бронхиальной астмы ОФВ1 , ПОС и СОС25-75% снижаются пропорционально степени обструкции бронхов, улучшение состояния сопровождается постепенной нормализацией этих показаний. А в анализе мокроты наряду с признаками аллергического воспаления появляются специфические для бронхиальной астмы кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов) и спирали Куршмана (слепки мелких бронхов, образованные слизью). Пикфлоуметрия определяет пиковую (максимальную) скорость выдоха. Измерения проводят 2 раза в день — утром и вечером и, если разница показателей будет более 20 %, то у больного имеет место спазм гладкой мускулатуры бронхов. Степень тяжести заболевания устанавливается согласно величине разницы: легкое течение — более 20 %, при среднетяжелом течении разница находится в диапазоне 30 % - 40 %, и при тяжелом течении разница превышает 40 %.Подтверждающим диагноз бронхиальной астмы является разброс (вариабельность) показателей ОФВ] или ПОСвыд более 20% на протяжении суток.