50. Классификация гипотензивных препаратов.

Они подразделяются на следующие группы:

1) средства, влияющие на сосудодвигательные (вазомоторные) центры головного мозга (клофелин, метилдофа, гуанфазин);

2) средства, блокирующие проведение нервного возбуждения на уровне вегетативных ганглиев (бензогексоний, пентамин и др.);

3) симпатические средства, блокирующие пресинаптические окончания адренергических нейронов (октадин, резертен);

4) средства, угнетающие ?– и ?-адренорецепторы (фентоламин, тропафен, празозин, анаприлин, атенолол и другие ?– и ?-адреноблокаторы;

5) миотропные препараты гипотензивного действия (папаверин, ношпа и др.);

6) антагонисты кальциевых каналов;

7) блокаторы фермента, превращающего ангиотензин (каптопроил, рамиприл (тритаце), квинаприл (аккупро), цилазаприл (инхибейс), перигдоприл (престариум) и др.);

8) препараты группы простагландинов (простин ВР);

9) антагонисты альдостерона (спиронолактан);

10) диуретические средства;

11) комбинированные препараты.

49. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда.

1. Определение уровня тропонина Т (тропониновый тест):

— менее 0,1 мкг/л – ОИМ исключается;

— более 0,1 мкг/л – ОИМ вероятен, требуется определить уровень КФК МВ.

2. Определение уровня КФК фракции МВ:

— менее 10 мкг/л — мелкоочаговый ОИМ или поздний период крупноочагового ОИМ;

— более 10 мкг/л — крупноочаговый ОИМ.

3. В дальнейшем уровень КФК МВ определяется каждые 8-12 часов в течение первых двух суток пребывания больного в стационаре.

Также производится определение уровня ЛДГ не реже 1 раза в сутки.

48. ЭКГ-диагностика острого инфаркта миокарда.

1. Отрицательный зубец Т

2. Уменьшение амплитуды зубца R

3. Патологический зубец Q или комплекс QS

4. Подъем сегмента RS–T

Эти изменения являются  признаками острого инфаркта миокарда. Но только в том случае, если они были зарегистрированны на ЭКГ в некоторых отведениях. В списке обозначены отведения и инфаркты, которому они свойственны:

 III, aVF, II, V5, V6, V7–V9, – распространенному заднему

V1–V3 соответствуют переднеперегородочному

  I, aVL, V5 и V6 – переднебоковому

 III, aVF, II – заднедиафрагмальному

 V3–V4, – передневерхушечному

 I, aVL, V1–V6 – распространенному переднему

V5, V6, III, aVF, II– заднебоковому

47. Показания и правила проведения дефибрилляции.

Показания: мерцание желудочков, трепетание желудочков, желудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковая возвратная пароксизмальная тахикардия. При указанных нарушениях сердечного ритма электрическая дефибрилляция сердца может быть применена в неотложном, относительно неотложном и плановом порядке.

Можно использовать два металлических электрода с изолирующими рукоятками; один из электродов прижимают в области верхушки сердца, а другой — по правой парастернальной линии во втором — третьем межреберьях. Если на передней стенке грудной клет­ки фиксированы электроды кардиомонитора, то один из электродов дефибриллятора следует поместить в левой подмышечной области, а другой — в области яремной ямки таким образом, чтобы линия, соединяющая эти две точки, прошла через верхушку сердца.

Для уменьшения сопротивления кожи используют электропровод­ную пасту, нанесенную на электроды, или электроды предварительно обшивают несколькими слоями марли и смачивают перед дефибрил­ляцией изотоническим раствором натрия хлорида. Во избежание ожогов кожи, для уменьшения сопротивления и соответственно снижения силы тока необходимо плотно прижимать электроды дефибриллятора к телу больного. Кроме того, электроды не должны соприкасаться друг с другом и между ними не должно быть токопроводящей пасты или жидкости, так как это может вызвать короткое замыкание и электри­ческая дефибрилляция будет неэффективной.