Алгоритм оказания неотложной помощи при напряженном пневмотораксе

Причины: закрытая (открытая) травма грудной клетки с повреждением легкого (бронхов) – дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты, прямые удары, сдавление; приступ бронхиальной астмы и тяжелая бронхообструкция иного генеза; инородные тела бронхов; ВПР легкого и т.д.

Симптомы:

• боль в грудной клетке;

• одышка;

• цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;

• тахикардия;

• отставание в акте дыхания одной из половин грудной клетки;

• асимметрия грудной клетки;

• при переломе ребер – крепитация костных фрагментов при пальпации;

• подкожная эмфизема;

• симптомы напряжённого пневмоторакса:

• резкое ухудшение общего состояния;

• усиление одышки;

• нарастание цианоза;

• нарастание тахикардии;

• повышение, затем снижение АД;

• снижение или отсутствие голосового дрожания на стороне повреждения;

• коробочный перкуторный звук;

• отсутствие дыхательных шумов;

• набухание ярёмных вен;

• смещение трахеи в здоровую сторону, что свидетельствует о смещении средостения.

Неотложная помощь

■ Обезболивание:

• ненаркотические анальгетики: 50% раствор метамизола натрия 0,1 мл на 1 год жизни;

• диазепам 0,1 мл/кг, но не более 2 мл.

■ При напряжённом пневмотораксе – плевральная пункция во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии на стороне повреждения:

• иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра;

• грудную клетку не бинтуют.

■ При открытых проникающих повреждениях – герметичная окклюзионная повязка:

• накладывают непосредственно на кожу, чтобы рана была в центре, а края герметика выходили за её пределы не менее чем на 5 см;

• фиксацию первого слоя повязки лучше производить полосами лейкопластыря, наложенными вначале крест-накрест, а затем в виде черепицы;

• следует помнить о возможности развития клапанного или напряжённого пневмоторакса.

■ Транспортировка в положении полусидя или на лежа на пораженной стороне.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ранах и кровотечениях

Раны различают резаные, колотые, колото-резаные, рваные, рубленые, ушибленные, отравленные и огнестрельные.

Диагностика

Основные симптомы: боль, зияние краев раны (тканей) и кровотечение.

Осложнения: шок, острая анемия, острая дыхательная недостаточность, инфицирование.

Неотложная помощь

• Остановка кровотечения.

При ранении сонной артерии:

• пальцевое прижатие артерии;

• сдавление сонной артерии с помощью пилота, наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эластичного бинта (чтобы не сдавливать сонную артерию противоположной стороны, бинтовать следует через плечо противоположной стороны, поднятое и приведённое к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе руке, или использовать для этих же целей шину Крамера).

При кровотечении из подключичной артерии:

• резкое отведение назад одновременно обоих плеч до соприкосновения лопаток, при этом артерия пережимается между I ребром и ключицей;

• прижатие подключичной артерии к I ребру (менее эффективный способ).

При ранении артерий конечностей:

• временная остановка прижатием артерии к костям – используется только для подготовки к наложению жгута;

• наложение жгута проксимальнее места повреждения артерии или открытого перелома.

Раны с венозным, капиллярным и низкоинтенсивным смешанным кровотечением: наложение давящей повязки можно в сочетании с местными гемостатиками.

• Иммобилизация конечности.

• Обработка кожных покровов вокруг раны раствором йода и калия йодида, или иного антисептика.

• При колото-резаных ранах с ровными краями и незначительным кровотечением после применения подушки индивидуального пакета или салфетки накладывают давящую повязку.

• Обширные загрязнённые раны после остановки кровотечения и обработки кожного покрова многократно обмывают струёй любого имеющегося в наличии антисептика (нитрофурал, фуразидин, этакридин, 0,5% раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида и др.). После промывания раны на её поверхность накладывают влажно-высыхающую повязку с гипертоническим раствором или с одним из антисептиков. Возможно также наложение сорбционных повязок.

• При подозрении на ранение пищевода противопоказан приём чего-либо внутрь.

• Пострадавших с ранениями конечностей транспортируют в травматологические отделения, с полостными ранами – в хирургические, при сочетанных повреждениях – в многопрофильную больницу.