Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертермическом синдроме

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реакцию организма (табл.3).

Классификация лихорадки по степени повышения температуры:

• субфебрильная (не выше 37,9⁰С)

• умеренная (38,0⁰С - 39,0⁰С)

• высокая (39,1⁰С - 41,0⁰С)

• гипертермическая (более 41,0⁰С)

Таблица 3

Клинические варианты лихорадки

Симптомы	«Красная» («розовая»)	«Белая» («бледная»)
Кожа	Гиперемирована, горячая на ощупь, усиление потоотделения	Бледная, конечности холодные
Поведение	Практически не изменено	Ощущение холода, озноб, судороги, бред
Признаки централизации кровообращения	Отсутствуют	Акроцианоз, мраморность, тахикардия, одышка
Реакция на жаропонижающие средства	Хорошая	Недостаточный эффект

«Красная» лихорадка прогностически более благоприятна.

Показатели неблагоприятного прогноза при гипертермии:

• осложненный преморбидный фон

• ранний возраст ребенка

• «белая» лихорадка

• температура 40 – 41ºС,

• гипертермия более 6 часов

• отсутствие эффекта от проводимой терапии

Жаропонижающая терапия назначается при высокой лихорадке (39ºС и выше) вне зависимости от возраста.

Показаниями к проведению жаропонижающей терапии при умеренной лихорадке (более 38ºС) являются:

• «белая» лихорадка

• дети в возрасте до 3 мес.

• судороги в анамнезе

• хронические заболевания сердца и легких

• патология ЦНС

• водно-электролитные нарушения

Неотложная помощь при «красной» лихорадке:

1. Раздеть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, обильное питьё.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол внутрь или ректально 10-15 мг/кг или ибупрофен 5-10 мг/кг внутрь.

3. Физические методы охлаждения: обтирание водой (температура воды 37⁰С), обёртывание во влажную простыню, пузырь со льдом на расстоянии 4 см над областью головы, крупных сосудов в течение 30-40 минут.

4. Внутримышечное введение препаратов (если в течение 30-45 мин. температура тела не снижается): метамизол натрия (анальгин) 50% 0,1 мл/год жизни в/м.

Неотложная помощь при «белой» лихорадке:

1. Согреть ребенка (укрыть тёплым одеялом), обеспечить тёплым питьём.

2. Р-р анальгина 50% 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании раствором папаверина 2% 0,1 мл/год жизни в/м (детям до года) или дротаверина (но-шпа) 2% 0,1 мл/год жизни (старше 1 года);

3. При отсутствии эффекта и выраженных признаках централизации кровообращения: в/в струйно медленно дроперидол 0,25% 0,05-0,1 мл/кг массы тела.

4. Нестероидные противовоспалительные средства (см. выше).

5. При злокачественной гипертермии – преднизолон 1-2 мг/кг в/в или в/м.

6. При наличии судорожного синдрома - диазепам 0,5% 0,1 мл/кг массы

7. Оксигенотерапия.

Показания к экстренной госпитализации:

1. Неэффективное использование двух схем терапии.

2. Неэффективность стартовой терапии при белой лихорадке у детей первого года жизни.

2. Сочетание лихорадки с неблагоприятными факторами риска (судороги в анамнезе, тяжёлые заболевания сердца и легких, последствия перинатального поражения ЦНС).