Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Алгоритмы оказания неотложной помощи на догоспи...doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
1 Мб
Скачать
☆

Задача № 7

Вызов врача “Неотложной помощи” в 4 часа утра к мальчику 4 лет. Жалобы: повышение температуры до 38,5С, насморк, “лающий” кашель, осиплость голоса, затрудненное, шумное дыхание. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия. До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1,5 года перенес обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает.

При осмотре: ребенок возбужден. Кожа чистая, на лице румянец. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Небные миндалины II степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается “лающий” кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧД-35 в минуту. ЧСС - 126 уд/мин. АД - 85/45 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1см из-под края реберной дуги.

Диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Неотложная помощь.

Эталоны ответов на ситуационные задачи

  1. Инородное тело верхних дыхательных путей.

  2. Утопление в пресной воде. Отек легких. Судорожный синдром. Кома. Шок.

  3. Отравление таблетками нефедепина и резерпина. Судорожный синдром. Сопор. Шок.

  4. Политравма: ЗЧМТ (ушиб мозга?), носовое кровотечение, перелом левой скуловой кости? Перелом 6-7-8 ребер слева, закрытый пневмоторакс слева. Закрытый перелом средней трети бедра справа. Разрыв печени? Повреждение мочевыводящих путей? Сопор. Шок II степени.

  5. Отравление угарным газом. Поверхностные ожоги кожных покровов и видимых слизистых верхних дыхательных путей. Кома. Шок.

  6. Анафилактический шок на ампициллин.

  7. Острый стенозирующий ларинготрахеит II ст.

Приложение

Лекарственные препараты, применяемые для оказания неотложной помощи

Препарат

Форма выпуска

Способ введения

Возраст детей и разовая доза

До 1 года

Дети старше года и взрослые

1

2

3

4

5

Активированный уголь*

Таблетки 0,5г

Внутрь

Не назначают

5 -10 таблеток

Амиодарон

Таблетки 0,2г; ампулы,

5%раствор

Внутрь, в/в

10-15 мг/кг в сут.

5 мг/кг в сут. в/в медленно на 250 мл 5% раствора глюкозы

Атропина сульфат

Ампулы, 0,1% раствор

п/к, в/м, в/в

0,15мл/кг

0,05 мл на 1 год жизни

АТФ*

Ампулы, 1% раствор

в/в

0,1 мг/кг

Витамин К (викасол)

Ампулы, 1% раствор

в/м

0,1 мл/кг

1,0 - 2,0 мл

Будесонид

Небулы для ингаляции 0,25- 0,5 мг в 1 мл суспензии

ингаляции

0,5 – 1,0 мг

Гепарин

Раствор во флаконах по 5 мл ( в 1 мл 5000,10000, 20000 ЕД)

в/в, п/к

По 200-400ЕД/кг в сут. 4-6 раз в день

Диазепам

Ампулы, 0,5% раствор

в/в, в/м

0,25-0,5мг/кг или 0,5-2,0 мл

Дротаверин (Но-шпа)

Ампулы, 2% раствор

в/м

0,01 мл/кг

0,1 мл/год жизни, но не более 1мл

Дроперидол

Ампулы, 0,25% раствор

в/м, в/в

0,1 мл/кг

0,05-0,1 мл/кг

Допамин

Ампулы, 4% раствор

В/в методом титрования (1 мл допамина на 100мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы)

Дозировка и скорость введения подбирается индивидуально:

  • 0,3мл/кг/час (1-2мкг/кг/мин) – периферический сосудорасширяющий эффект;

  • 0,6мл/кг/час (3-5мкг/кг/мин) - кардиостимулирующий эффект;

  • 1,2мл/кг/час (8-10мкг/кг/мин) – сосудосуживающий эффект

Дексаметазон

Ампулы, 0,4% раствор

в/в, в/м

0,6-0,7мг/кг

Ибупрофен

Таблетки 0,2г; суспензия 100 мг/5 мл

внутрь

5-10 мг/кг

Ипратропия бромид (Атровент)

Дозированный аэрозольный ингалятор (в 1 дозе-20мкг),раствор для ингаляции 0,025%

Ингаляции

1-2 дозы или разовая доза 8 – 20 капель

Инсулин короткого действия (Актрапид)

Ампулы, раствор 100 МЕ /1мл

в/в

0,1ед/кг/час

Кальция глюконат

Ампулы, 10% раствор

в/в медленно

0,5-1,0 мл/год жизни не более 10 мл

Каптоприл

Таблетки 12,5мг и 25мг

внутрь

Детям 0,5 – 1,5 мг/кг/сут

Взрослым 25-50 мг

Клопидогрел

Таблетки, 0,075г

внутрь

Взрослым 300мг (4 таблетки)

Кофеин (кофеина бензоат)

Ампулы, 10%раствор

п/к

0,2 мг/кг,

0,5 0,6-0,75-1.0 мл

(2-4-6-10 лет)

Левомицетина сукцинат*

Флаконы, 0,5г и 1,0г

в/м

25-30-50 мг/кг/сут

Магния сульфат

Ампулы, 25% раствор

В/м, в/в медленно в 10 мл 5% раствора глюкозы

Детям 0,1-0,2 мл/кг

Взрослым 8-10 мл

Нитроглицерин

Таблетки 0,0005г

сублингвально

Детям не назначают, взрослым по 1 таблетке, с интервалом 5 минут, но не более 3 таблеток

Нифедипин

Таблетки, 0,01г

Внутрь, сублингвально

Детям 0,25-2мг/кг в сутки

Взрослым 5-20 мг

Метамизол натрия* (Анальгин)

Ампулы, 50% раствор

в/в, в/м

0,1 мл/год жизни

Метилэргометрин

Ампулы, 0,02% 1 мл

в/в, в/м

Не назначают

Не более 5 введений по 1 мл

Метопролол

Ампулы, 0,1% раствор

В/в

Подросткам и взрослым 2 – 5 мг

Окситоцин

Ампулы по 1 мл 5 ЕД

в/м, в/в

Не назначают

До 40 ЕД в сутки

Папаверин

Ампулы, 2% раствор

в/м

0,1 – 0,2 мл/год жизни

Парацетамол

Таблетки, 0,2г и 0,5г; суспензия 120мг/5мл

внутрь

10-15 мг/кг

Преднизолон

Ампулы, 3%раствор

в/м, в/в

1-2 мг/кг и выше, в зависимости от тяжести состояния

Сальбутамол

Дозированный аэрозольный ингалятор 100мкг/1доза; Раствор для ингаляции 1мг/1мл

ингаляции

Разовая доза 1-2 дозы или 2,5мг

Стрептокиназа*

Ампулы, по 250 000МЕ

в/в

250 000 МЕ в качестве дозы насыщения в течение

30 минут, затем 100 000 МЕ/ч в течение 12-24 ч

Ускоренная схема: 1,5 миллиона МЕ в течение 2 часов

Строфантин*

Ампулы, 0,025% раствор

в/в медленно на 10% растворе глюкозы

0,05 мл

0,1-0,5 -0,75-1,0мл

(2-4-6-10 лет)

Тримеперидин (Промедол)

Ампулы , 1% раствор

в/м, в/в

0,1-0,2 мг/кг

0,1 мл/1 год жизни

Унитиол*

Ампулы , 5%раствор

в/в

0,1 мл/кг

Фуросемид (Лазикс)

Ампулы, 1% раствор

в/в, в/м

0,1-0,3 мл/кг (1-3 мг/кг)

Хлоропирамин (Супрастин)

Ампулы, 2% раствор

в/м, в/в

0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1мл

Этамзилат (Дицинон)

Таблетки 0,25г, Ампулы, 12,5% раствор

Внутрь, в/в, в/м

10-15 мг/кг/сутки

Эпинефрин (Адреналина гидрохлорид)

0,1%раствор в ампулах

в/в струйно, в/м

0,01мл/кг

0,15 – 0,25 – 0,4 – 0,5 мл (2-4-6-10 лет)

* - препараты не включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год