Ситуационная задача по акушерству 39

Больная 48 лет, поступила с жалобам на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года. Рост 155 см Вес 112 кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений. Из цервикального канала - значительные кровянистые выделения со сгустками.

Бимануально: матка в правильном положении, несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки не увеличены, область их безболезненна при пальпации. Параметральная клетчатка мягкая.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Что может быть причиной кровотечения?

2. План обследования

3. Диагноз заключительный и план лечения.

Данные дополнительного обследования к ситуационной задаче по акушерству

УЗИ ОМТ: матка незначительно увеличена (68х45х57), в правильном положении, с четкими ровными контурами, несколько неоднородной эхоструктуры. М-эхо неоднородное, 12 мм, с нечеткими контурами. Правый яичник (38x15 мм), не изменен Левый яичник (38x19 мм), не изменен Жидкости в малом тазу нет. Заключение: Патология эндометрия.

УЗИ органов брюшной полости: без патологии.

Гистероцервикография: форма и контуры шеечного канала не изменены. Имеется деформация полости матки, неоднородная структура контрастирования с неровными зубчатыми краями в области дна матки.

Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: При гистероцервикоскопии изменений в цервикальном канале не выявлено. Полость матки расширена, эндометрий с участками истончения, в области дна - участок утолщения эндометрия с полипозными изменениями и кистозно расширенными железами. При выскабливании полости матки -длина полости матки по зонду - 7 см., стенки матки шероховаты, соскоб -"обильный". Гистологическое исследование соскоба:

• из цервикального канала - патологии не найдено

• из полости матки - низкодифференцированная аденокарцинома.

При исследовании смежных органов и регионарных лимфатических узлов патологии не найдено.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Гиперплазия эндометрия, ДМК, аденокарцинома тела матки?

2. План обследования:

• цитологическое исследование мазков с поверхности экто-эндоцервикса и аспирата полости матки

• цитогормональное исследование влагалищных мазков

• гистероцервикография

• гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

• УЗИ органов брюшной полости и ОМТ

обследование состояния смежных органов: цистоскопия, ретророманоскопия, хромоцистоскопия, радиоизотопная рентгенография, экскреторная урография

обследование состояния регионарных лимфоузлов: рентгеноконтрастная лимфография, изотопная лимфография (по показаниям) -рентгенография фудной клетки

• активное выявление первичномножественных опухолей

• клинические и биохимические анализы крови и мочи 

Ситуационная задача по акушерству40

Больная 15,5 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение

Из анамнеза состоит на учете по поводу хронического тонзиллита. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, нерегулярные, умеренные, безболезненные. Заболела 8 дней назад, когда после 2 месячного перерыва появились умеренные кровянистые выделения. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость и головокружение.

Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс - 100 в мин., АД - 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Половая формула - Маа-зАх2Р2Ме1.

Специальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу, девственная плева не нарушена. Ректальное исследование * тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Анализ крови - Нв -55 г/л, Эр. - 2,7 х 1012.