Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Перекрут ножки опухоли.

2. Методы лабораторной диагностики: общие анализы крови и мочи; мазки на гонококк и флору; УЗИ; лапароскопия.

3. Хирургическое лечение. Удаление кистомы с экстренным гистологическим исследованием препарата.

Особенности: ножку опухоли не раскручивают во избежании тромбоэмболии. Хирургическую ножку обычно составляют: воронко-тазовая сваязка яичника, маточная труба, собственная связка яичника и брыжейка маточной трубы.

Возможно дренирование брюшной полости.

При выявлении признаков злокачественности, операцию расширяют: проводят надвлагалищную ампутацию матки с придатками и резекцию

большого сальника.

АБОРТЫ

Задача гинекология

Б-ная 32-х лет, жалуется на не большие кровянистые выделения в течение одного месяца после искусствен. аборта.

Менструации с 14-и лет, по 4-5-ь дней через 28-ь дней, последние были – 3-и мес. назад. Имела 5-ь беременностей (2-е родов и 3 искусств. аборта). После последнего (в сроке 8 недель) выписана в день производства операции.

Объективно: состояние удовл-ное, пульс – 72-а удар/мин, температура нормальная.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки без эрозий, выделения из цервикального канала кровянистые, скудные.

Бимануально: своды свободные, не нависают. Матка несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Предполагаемый диагноз и план лечения.

Плацентарный (хориальный) полип. Выскабливание полости матки.

Задача гинекология

Б-ная 25-ь лет, доставлена экстренно с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота. Боли появились через 5 часов после медицинского аборта, проведенного в дневном стационаре при сроке беременности 8-ь недель. Ранее было 2-е родов и 2-а искусственных аборта. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: состояние удовл-ое, пульс 80-т удар. в мин., А/Д -120/80 мм ртут.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, наружный зев закрыт, выделения кровянистые, мажущие.

Бимануально: Своды влагалища свободны. Матка увеличена до 12-и недель беременности, округлая, болезненная при пальпации, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.

Предполагаемый диагноз, план обследования и лечения.

Гематометра после аборта. Расширение цервикального канала и опорожнение матки.

Задача гинекология

Б-ная 25-ь лет, поступила для искусствен. прерывания беременности в дневной стационар.

Менструации с 14-и лет, регулярные. Последняя менструация была 2-а месяца назад. Половая жизнь с 20-и лет, в браке. Имела 2 беременности - роды и искусствен. аборт в сроке 10 нед., осложнившийся послеабортным метроэндометритом.

Объективно: состояние удовл-ое.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цианотичная, выделения светлые.

Бимануально: Матка в anteflexio-versio, увеличена до 8 недель беременности, мягковата, подвижна. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Была начата операция под внутривенным наркозом. При зондировании матки зонд как бы «провалился» в брюшную полость, его верхний конец определяется на уровне пупка беременной.

Предполагаемый диагноз. Экстренная помощь и её объём.

Перфорация матки во время операции искусственного аботра. Госпитализация в стационар. При отсутствии в динамике перитонеальных симптомов возможно консервативное лечение и через 7-10 дней повторно можно сделать операцию прерывания беременности.

Задача гинекология

Б-ная 41 г., поступила с жалобами на кровяные выделения в умеренном количестве.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня через 28, безболезненные, умеренные. Последняя была – 3-и месяца назад. Половая жизнь с 20-и лет в браке. Имела 9 беременностей: 3 - нормальные роды, 6 - искусственные аборты без осложнений.

Объективно: состояние удовл-ое, пульс – 72 удар. в мин., АД -110/70 мм ртут.ст. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Цианоз слизистых. Выделения темные кровянистые.

Бимануально: Тело матки мягкое, подвижное, безболезненное увеличено до 11-12 недель беременности. Наружный зев пропускает кончик пальца. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Диагноз, план лечения.

Начавшийся аборт. Дальнейшее лечение в зависимости от желания женщины сохранить или прервать беременность.

Задача гинекология

Б-ная 24 лет привезена в стационар бригадой СМП с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм ртут. ст., пульс 90 удар. в мин., температура 37° С. Последняя нормальная менструация 2 мес назад.

Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цианотичная, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6-и недель беременности, болезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

Диагноз. Неотложная помощь.

Неполный внебольничный аборт. Инстрементальное удаление остатков плодного яйца, утеротоническая терапия.

Задача гинекология

Б-ная 17-и лет поступила в г.о. с жалобами на повышение температуры до 38° С, озноб, небольшие боли внизу живота и незначительное кровотечение из половьк путей. Считает себя больной в течение 3-х дней. Последняя нормальная менструация 4-е месяца назад.

Общее сост-е средней тяжести. Пульс – 100-о удар. в мин., ритмичный, удовл-ого наполнения. АД - 120/80 мм ртут.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: Шейка матки укорочена, цервикальньш канал проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Матка увеличена до 10 недель беременности, мягковатая, резко болезненная при осмотре. Придатки не определяются. Вьщеления кровянистые с примесь гноя.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача.

Несостоявшийся инфицированный аборт. Метроэндометрит.

Задача гинекология

Б-ная 25-и лет поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из половых путей, начавшееся сегодня утром после задержки месячных на 20 дней.

Бимануально: Цервикальньш канал пропускает палец. Матки соответствует 7 недельной беременности. Придатки не пальпируются. Значительное кровотечение.

Диагноз. Тактика врача.

Неполный внебольничный аборт. Показано выскабливание полости матки. Профилактика и лечение инфекции.

Задача гинекология

У повторнобеременной 31 год производился искусствен. аборт при сроке беременности 9 недель. После удаления плодного яйца произведена ревизия малой кюреткбй.

Заканчивая ревизию кюретка ушла за пределы полости матки в области дна. Состояние женщины удовлетворительное. Симптомов внутреннего кровотечения и раздражения брюшины нет. Диагноз. Тактика врача.

Перфорация матки кюреткой в конце операции. Показана лапаротомия и ревизия органов брюшной полости.

Задача гинекология

У повторнобеременной 29 лет по данным ж. к. беременность должна соответствовать 18 неделям. За последние 2 месяца матка не только не увеличилась, но и уменьшилась - соответствует 10 неделям.

Бимануально: цервикальный канал закрыт. Выделений нет. Самочувствие и общее состояние беременной удовл-ное.

Несостоявшийся аборт. Показано выскабливание полости матки с последующей противовоспалительной терапией и реабилитацией детородной функции.

МИОМА МАТКИ

Задача гинекология

Б-ная 48 лет обратилась с жалобами на обильные менструации, слабость.

6-ь лет назад была обнаружена миома матки размером с 6-ь недель беременности. Состояла на Д-учёте. Последний год стала отмечать усиление менструальных выделений, плохое самочувствие, слабость. Последний раз была на приеме полгода назад, и матка соответствовала размерам 9-ь недель беременности. Менструация пришла в срок, но продолжается уже 10-ь дней.

Половая жизнь с 30-и лет - было 2-е беременности, обе закончились искусств. абортами.

Объективно: состояние удовл-ное, пульс 96-ь удар. в мин., АД -120/80 мм ртут.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки без эрозий, коническая, выделения кровянистые, обильные.

Бимануально: Матка увеличена до 13-и недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная,

Диагноз, дообследование, план лечения.

Миома матки. Меноррагия, постгемморагическая анемия. Показано оперативное лечение.

Задача гинекология

Б-ная 46-и лет обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Патологии со стороны мочевыделительной системы не было найдено. Рекомендована консультация гинеколога.

Менструации с 12-и лет, регулярные. Но последний год удлинились до 7-и дней, обильные.

Половая жизнь с 18-и лет, было 2-е беременности; 1 роды и 1 искусствен. аборт.

Объективно: состояние удовл-ное, пульс 88 удар в мин., АД -120/60 мм ртут.ст. Кожа и видимые слизистые розовые. Живот мягкий безболезненный, над лоном на 2 см выступает плотное образование. Мочеиспускание учащенное, без рези. Часто запоры по 2-3-и дня.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала. Выделения слизистые умеренные.

Бимануально: Матка увеличена до 14-ь недель беременности, из её передней стенки исходит узел до 8-и сантиметров в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Диагноз, план обследования и лечения.

Миома матки, нарушение функции соседних органов и менорагия, деформация шейки матки. Показано оперативное лечение.

Задача гинекология

Б-ная 45-и лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения.

Менструации с 13-и лет, установились сразу, были регулярными, но последний год стали обильными и нерегулярными (до двух раз в месяц) по 7-10-ь дней.

Половая жизнь с 35 лет, было три беременности - два искусствен. аборта без осложнений и правосторонняя трубная беременность. Лечилась от левостороннего аднексита.

Объективно: Состояние удовл-ное, кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Мочеиспускание свободное,без рези.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Выделения кровянистые умеренные.

Бимануально: Матка увеличена до 8-9-и недель беременности., бугристая, плотная, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Предполагаемый диагноз, план обследования и лечения.

Миома матки множественная. Метроррагия. При наличии субмукозного узла – оперативное лечение.

Задача гинекология

Б-ная 45-и лет жалуется на ноющие боли внизу живота, больше слева. 14-ь лет назад у неё обнаружена миома матки (около 6-и нед. беременности). За последние два года матка увеличилась до 10-и нед., менструации стали обильными и болезненными. Последние menses в срок, продолжаются 5-ь дней.

Половая жизнь с 30-и лет, вне брака, было две беременности, окончившиеся искусств, абортами, после чего страдала вторичным бесплодием.

Объективно: состояние удовл-ное, пульс – 76 удар. в мин. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий, безболезненный. На 6 см выше лона пальпируется верхний полюс плотного образования. Мочеиспускание без особенностей.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Выделения слизистые, умеренные.

Бимануально: Матка увеличена до 16 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон слегка увеличены, плотные, болезненные при пальпации.

Диагноз, дообследование, план лечения.

Миома матки больших размеров. Быстрый рост. Показано оперативное лечение. Экспресс-диагностика удаленной матки.

Задача гинекология

Б-ная 40-а лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения. Считает себя больной в течение 4-х лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.

Страдает анемией, дважды лечилась в стационаре.

Менструации с 12-и лет, установились сразу. Последнее время - обильные со сгустками крови, болезненные. После них - слабость, недомогание, мелькание "мушек". Половая жизнь с 35 лет. Было две беременности, окончившиеся искусственными абортами.

Объективно: Состояние удовл-ное. Пульс – 100 удар. в мин. АД 120/80 мм ртут.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца -систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненый. Стул и мочеиспускание в норме.

В зеркалах: Из канала шейки матки исходит образование округлой формы с чёткими контурами, диаметром 3-и см на тонкой ножке. Выделения кровянистые, обильные.

Бимануально: Матка слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.

Диагноз, план лечения.

Миома матки. Рождающийся субмукозный узел. Удаление узла, лечение анемии.

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Задача гинекология

Б-ная 38-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2-ое срочных родов и 2-а искусствен. аборта без осложнений. У пациентки хроническое воспаление придатков, лечилась амбулаторно.

Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка не увеличена, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10х12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, выделения слизистые.

Преполагаемый диагноз. Дополнительное обследование. Тактика врача женской консультации.

Кистома левого яичника. УЗИ, ЭГДС, расширенная кольпоскопия. Плановая госпитализация больной для хирургического лечения.

Задача гинекология

Б-ная 52-х лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение 2-х лет, по поводу чего ранее к гинекологу не обращалась.

Рост 155 см., масса 112 кг. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала кровянистые выделения со сгустками.

Бимануально: Матка четко не контурируется, придатки не определяются.

Per rectum: Параметральная клетчатка мягкая. В малом тазу уплотнений и инфильтратов нет.

Проведено раздельное диагностическое выскабливание - гистология:

атипическая гиперплазия эндометрия.

Диагноз, план ведения.

Атипическая гиперплазия эндометрия. Онкологическая клин. группа I. Показано гормональное лечение с последующим цитологическим или гистологическим контролем.

Предрак эндометрия. Золадекс, 1раз в месяц 4-6 инъекций, депо-провера 1 раз в/в неделю в/м 6 месяцев.

Задача гинекология

Б-ная 55 лет. Постменопауза 3 года. Не наблюдалась гинекологом в течение последних 5-и лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость.

Объективно: живот увеличен в размерах, имеет куполообразную форму. При пальпации определяется опухоль, исходящая из малого таза и доходящая верхним полюсом до пупка.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без видимьк изменений.

Бимануально: Пальпируется конгломерат тугоэластической местами неравномерной консистенции, безболезненный, малоподвижный. По величине соответствует 22 - 24 нед. беременности. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Стенки таза свободны.

Диагноз. План обследования и лечения.

Опухоль яичника, возможно злокачественная. Необходимая верификация диагноза и после этого решить вопрос о лечении и прогнозе.

Задача гинекология

Б-ная 53 лет. Постменопауза 3 года. У гинеколога не наблюдалась. Отмечает похудание, общую слабость, увеличение живота.

Объективно: понижен. питания, живот увеличен в размерах - в горизонтальном положении лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление.

В зеркалах: Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без изменений. Выделения слизистые.

Бимануально: весь малый таз занимает плотная бугристая опухоль, болезненная, неподвижная. Матка и придатки отдельно не пальпируются. В заднем своде влагалища определяются плотной консистенции «шипы».

Диагноз, план обследования и лечения.

Злокачественная опухоль яичника. Верификация диагноза, затем план лечения и прогноз.

Задача гинекология

Б-ная 48-и лет, поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года.

Рост 155 см, масса 112-ь кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со сгустками.

Бимануально: Матка в правильном положении, незначительно больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая.

Что может быть причиной кровотечения? План обследования.

Гиперплазия эндометрия, возможно аденокарцинома матки. Показано раздельное диагностическое выскабливание, после верификации диагноза составляется план лечения.

Задача гинекология

Б-ная 48-и лет поступила в терапевтической отделения с жалобами на общую слабость, недомогание, потерю веса, тошноту, изжогу, боли в эпигастральной области.

При консультации гинеколога в малом тазу обнаружены 2-а опухолевидных образования в области придатков с обеих сторон от матки, размерами 6х7х8 и 5х6х10 см, плотные, подвижные, безболезненные. Матка в правильном положении, не увеличена, подвижна, безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая.

Диагноз, план обследования и лечения.

Метастатическая опухоль яичников. Выявление первичной опухоли (скорее всего в желудке). Лечение симптоматическое

Задача гинекология

Б-ная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая, «сочная», выделения слизистые.

Бимануально: матка незначительно больше нормы, плотная, подвижная . безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая опухоль, подвижная, размером 8х6х8 см.

Диагноз, план обследования и лечебная тактика.

Гормонпродуцирующая опухоль яичника. Верификация диагноза, после этого план лечения.

Задача гинекология

Б-ная 42-х лет поступила с умеренными кровянистыми выделениями. Менструации регулярные. Имела 5-ь беременностей (2-е родов и 3-и – искусствен. аборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Час назад после подъема тяжести появились значительные выделения крови.

Объективно: общее состояние удовл-ное. Кожа и видимые слизистые бледные.

В зеркалах шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая темно-багрового цвета, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения.

Бимануально: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нормы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Предполагаемы диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза, план лечения и наблюдения.

Рак шейки матки ст. III, клин. группа II. После верификации диагноза, подлежит сочетанной лучевой терапии.

Задача гинекология

Б-ная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения и контактные кровотечения из влагалища. Менструальная функция не нарушена. Б - 11, Р - 2, А - 9. Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки матки. После родов диагностированы цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности наружного зева эктопия.

Бимануально: матки и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая.

При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакии на 12 часах.

Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, вероятные причины заболевания и лечебная тактика.

Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки. Д-конизация влагалищной части шейки.

Задача гинекология

Б-ная 40 лет поступила с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, резкое увеличение живота, одышку.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Б -2, Р - 2. Больной себя почувствовала 2-а мес. назад, когда появились вялость, быстрая утомляемость. В последние 3 недели стал заметно увеличиваться живот, нарастает одышка.

Объективно: при пальпации живота определяется плотный бугристый конгломерат, занимающий гипо- и мезогастрий. В брюшной полости отчетливо выявляется свободная жидкость.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая без видимых изменений, наружный зев щелевидный, выделения серозные.

Бимануально: шейка матки переходит в плотный бугристый конгломерат, занимающий почти всю полость малого таза, верхний полюс его выступает на 12-ь см выше лона. Матку и придатки отдельно определить не удается.

Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза и тактика лечения и наблюдения.

Рак яичников. Верификация диагноза. План дальнейшего лечения и наблюдения.

Задача гинекология

Б-ной 54-х лет сделана биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5-ь мм.

Определите стадию заболевания и клиническую группу. Определите объем и тактику лечения и наблюдения.

Стадия 1Б, клин. группа II. Операция Вергейма с последующей лучевой терапией.

Задача гинекология

Б-ная 58-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения. Постменопауза 10-ь лет. АД 150/90 мм ртут.ст. Масса тела 92 кг, рост 150-ь см.

Гинекологический статус: наружные половые органы и слизистая влагалища с явлениями возрастной инволюции, слизистая влагалища легко ранима, шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка не увеличена, придатки не определяются, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.

Рак тела матки. Госпитализация для раздельного ДВ.

Задача гинекология

Б-ная 24-х лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23-х лет, без предохранения, беременностей не было. Общей статус без патологии.

Гинекологический статус: шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, размером 2х2 см, легко кровоточит при дотрагивании. Пальпаторно шейка обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков без особенностей. Выделения - с примесью крови.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.

Псевдоэррозия шейки матки. Цитология, расширенная кольпоскопия, биопсия. Д-учет, лечение эрозии.

Задача гинекология

Б-ная 28 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие 2 года после выкидыша. Менструации с 15-и лет, установились сразу. Последние 2-а года менструации отсутствуют. Половая жизнь с 21 года. Беременность 1 в возрасте 23 года, закончилась выкидышем в сроке 9 недель. По поводу нарушения менструального цикла и бесплодия получала циклическую гормонотерапию без успеха.

Телосложение по женскому типу. Гипертрихоз. Соматически здорова.

Гинекологический статус: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые. Тело матки небольших размеров. Слева яичники не пальпируются, справа - пальпируются округлые, безболезненные, подвижные образования размером 6х8 см.

Дополнительное исследование: ГСГ - трубы проходимы. УЗИ - матка нормальных размеров. Правый яичник 8х6х4 см, левый - 3х3х2 см.

Предполагаемый диагноз. Дополнительное исследование. Тактика врача.

Аренобластома яичника. Хирургическое лечение.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Задача гинекология

Девочка 4 лет доставлена в травмопункт после падения на ребро стула. При осмотре под общим наркозом обнаружено: в области клитора кровоподтек с переходом на большие половые губы и лобок, наружного кровотечения нет. Девственная плева цела.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача.

Наблюдение в течение 1-2-х часов за нарастанием гематомы. Если не увеличивается – обезболивание, холод к промежности, покой, тугое бинтование

Гаматома наружных половых органов.Обработка антисептиками. Холод на область гематомы, потом рассасывающую терапию ( если большая, то вскрыть, удалить сгустки и наложить швы.на кровоточащий сосуд с последующим дренированием полости.

Задача гинекология

Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было сделано выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки.

При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс – 76-ь удар. в мин., АД - 110/60 мм Hg , температура -36,8 ° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются.

Предварительный диагноз, план дальнейшего обследования, лечебные мероприятия.

Внематочная беременность (трубный аборт). Хирургическое вмешательство)

Задача гинекология

Б-ная 32-х лет доставлена в гинекологическое отделение машиной СМП. Заболела остро, появились сильные боли в низу живота, внезапно потеряла сознание.

Последняя менструация началась 8 недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. Пульс 115 в мин., АД - 80/40 мм ртут. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии -притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в зеркалах болезненный. Своды нависают.

Бимануально: Четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов болезненная, своды укорочены.

Предполагаемый диагноз, дополнительные методы диагностики, тактика врача.

Внематочная беременность (разрыв трубы). Срочная операция, Реинфузия крови.

Задача гинекология

Б-ная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.

При осмотре: состояние удовл-ное, АД 120/80 мм ртут. ст., пульс 72-а удара в мин., живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: шейка матки не эрозирована, несколько цианотичная, выделения слизистые. Матка несколько больше нормы, ровная, безболезненная, подвижная. Справа от матки пальпируется веретенообразное образование, слегка болезненное при пальпации. Слева без особенностей.

Предполагаемые диагнозы. Тактика врача. Дополнительные методы исследования в стационаре.

Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность, срочная госпитализация.

Задача гинекология

Б-ная 38 лет обратилась с жалобами на острые боли в животе. Боли появились сегодня 3-4 часа назад. Менструальный цикл не нарушен.

При пальпации живот болезненный в нижних отделах, здесь же слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Температура - 38° С, лейкоцитоз 12 х 109.

Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, выделения слизистые. Тело матки увеличено до 8-и недель беременности, бугристая, резко болезненная при пальпации. Придатки не пальпируются, область их безболезненная. Своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача.

Некроз миоматозного узла. Хирургическое лечение.

Задача гинекология

Б-ная 30-и лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача ж. к., где наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6х8 см. От операции отказывалась. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести.

Состояние удовлетворительное. Пульс 85 ударов в мин. АД - 130/85 мм ртут.ст. Температура нормальная. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, при дыхании щадит нижнюю половину. В правой подвздошной области слабо выраженные симптомы раздражения брюшины.

В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки розовая, выделения слизистые, скудные. Симптом «зрачка» (++).

Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено влево, чувствительно при пальпации. Справа от матки определяется туго-эластичное образование размером 8х10 см, округлое, резко болезненное при пальпации при попытке смещения. Слева придатки без особенностей своды глубокие.

Предварительный диагноз, дополнительное обследование, дифференциальный диагноз, тактика врача.

Перекрут ножки опухоли. Хирургическое лечение.

ВОСПАЛЕНИЯ

Задача гинекология

Б-ная 24-х лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности.

Больна в течение 10-и дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13-и лет, без нарушений. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 20-и лет, вне брака. Контрацепция - марвелон в течение 1,5-а лет.

По органам и системам без патологии.

В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» ( - ). Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом.

Бимануально: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет.

Предварительный диагноз, необходимое обследование больной, план лечения. Выписать рецепты.

Кольпит (трихомонадный?)

Трихомониаз? Микроскопия нативных и окрашенных мазков, ПЦР,посев. Лечение :орнидазол 1,5мгоднократно внутрь. Или метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней., местно макмирор по 1 свече 8 дней, бетадин по 1 свече 2 раза в сутки 7 дней.

Задача гинекология

Б-ная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.

Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гнперед^ированвг, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения.

Кандидоз. Мазки на бактериологическое исследование. Противогрибковая терапия

Вагинальный кандидоз, Микробиологическое исследование

По ГРАМУ или нативного мазка, посев на среду Сабуро, глюкоза, микропейзаж кишечника.

Лечение: макмирор в свечахили клотримазол 6 дней в ваг. Таб. По 100мг, флуконазол однократно перед сном внутрь 150мг.Дополнительно можно вводить Бетадин 2 раза в сутки в течение 7 дней, коррекция иммунных нарушений.

Задача гинекология

Б-ная 32-х лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С.

Менструации с 14-и лет, регулярные, умеренные, безболезненные. - Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23-х лет. Б - 4 ( Р - 1, А - 3). Гинекологические заболевания отрицает. 10-ь дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120-ь ударов в мин. АД - 120/80 мм ртут.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения.

Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненно. Своды глубокие.

Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения.

Острый метроэндометрит. Двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит (гонорейный?). Обследование. Консервативное лечение. Реабилитация.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ.

Лечение:цефокситин 2гв/в 4 раза в день, доксициклин 100мгв/в 2 раза в день, метранидазол 400мг 2 раза в день 14 дней

Амбулаторно: МЕТРОНИДАЗОЛ ПО 500 2РАЗА В ДЕНЬ, ОФЛОКСАЦИН 400МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ, ВСЕГО 14 ДНЕЙ., ИНФУЗИЛННАЯ ТЕРАПИЯ, АНТИГИСТАМИННЫЕ, нпвс,, ЕСЛИ В ТЕЧЕНИЕ 12-48Ч НЕЭФФЕКТИВНО, ТО ХРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. ПУНКЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ . лапароскопия.

Задача гинекология

Б-ная 18-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повысилась температуры до 37,5° С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-ой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения нет.

Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечная, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки утолщены с обеих сторон, болезненные, своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача женской консультации.

Острая восходящая гонорея. Госпитализировать в г.о. для обследования и лечения

Восходящая гонорея.

Бактериоскопия и бактериологическицй метод

Лечение: цефтриаксон 1г в/м в течение 7 дней +азитромицин 1г однократно как профилактика хламидийной инфекции.Если консервативная терапия неэффективна, то можно предположить гнойный очаг, который требуется вскрыть.

Задача гинекология

Неорганизованная девочка 6 лет направлена участковым педиатром к детскому гинекологу с жалобами 'на обильные бели, зуд в промежности. При осмотре наружных половых органов: гиперемия кожи и слизистых, следы расчесов, обильные выделения из влагалища. Гиперемия кожи вокруг ануса. Взяты мазки на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Выделена кишечная палочка. Назначено лечение, которое не привело к успеху.

Предполагаемый диагноз. Какая главная ошибка допущена при обследовании? Дальнейшая тактика врача.

Вульвовагинит. Не взяты анализы на яйца глистов.

Микроскопия нативного мазка и мазка, окрашенного по Грамму(много лейкоцитов, грибы, трихомонады, гонококки), посев на пит. Среды, кал на яйца глистов, соскоб перискальной области на энтеробиоз

ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Задача гинекология

Спустя несколько часов после надвлагалищной ампутации матки по поводу интралигаментарной миомы матки справа у больной возникли и нарастают боли в правой подвздошной области, появились признаки раздражения брюшины. При в/в введении 5 мл 0,4% раствора индигокармина, послеоперационная наклейка окрасилась в синий цвет. При экскреторной урографии функция почек не нарушена, левый мочеточник прослеживается на всем протяжении, справа в малом тазу видно бесформенное затекание контрастного вещества.

Предполагаемый диагноз. Тактика лечения.

Полное пересечение правого мочеточника.

Задача гинекология

Девочку 13,5 лет в течение 5-и месяцев беспокоят периодические боли в нижней половине живете: Вторичные половые признаки развиты правильно. Половая формула: МазАхзРзМео. При пальпации живота определяется тугоэластичное образование, верхний полюс которого на 2 пальца выше лона. При- осмотре наружных половых органов: девственная плева выбухает, синюшно-багрового цвета. При ректальном исследовании: в малом тазу определяется тугоэластичное образование.

Предполагаемый диагноз. Обследование. Тактика лечения.

Гематокольпос на почве атрезии гимена.

Заращение девственной плевы. Гематометра и гематокольпос. Крестообразный разрез плевы.

Задача гинекология

Б-ная 55-и лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности П степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года.

Гинекологический статус: половая щель зияет, при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки. Тело матки не увеличено, придатки не определяются.

Предполагаемый диагноз. Возможные осложнения. Тактика лечения больной.

Полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки матки, цисто- и ректоцеле. Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика.

Задача гинекология

Больная 68 лет, прооперирована по поводу атипической гиперплазии эндометрия. Выполнена экстирпация матки с придатками.

С 4-го дня послеоперационного периода отмечает затруднение при дыхании, кашель. Число дыханий до 28 в мин. Температура 38-39 С. Язык влажный, обложен белым налетом. Пульс 100-110 ударов в мин. АД 140/100 мм ртут.ст. " Живот умеренно вздут, в дыхании участвует. Стул был после клизмы. Мочеиспускание не нарушено.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача.

Послеоперационная пневмония.

Эмболия мелких ветвей легочной артерии.

Задача гинекология

Б-ная 38-и лет оперирована по поводу множественной миомы матки с интралигаментарным расположением миоматозного узла. Выполнена экстирпация матки с правыми придатками.

К концу первых суток после операции стала жаловаться на боли в поясничной области справа, интенсивность болей нарастает.

Состояние средней тяжести. Пульс - 96 ударов в мин. АД 120/80 мм ртут.ст. Температура -39° С. Язык суховатый, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в дыхании участвует. При пальпации отмечается выраженная болезненность в гипогастральной области, больше справа, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика вялая. С-м Пастернацкого положительный справа.

Диурез 400 мл. Моча концентрированная.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача,

Травмирование мочеточника во время операции. Релапаротомия.

Нмц

Задача гинекология

Б-ная 45-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 2 месяца.

Гинекологический статус; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» (++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача ж. к.

ДМК в пременопаузе. Направить в г.о. для раздельного выскабливания полости матки и цервикального канала. Дальнейшая тактика в зависимости от гистологии.

Задача гинекология

Б-ная 15 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения, после задержки менструации на 3-и мес. и продолжающиеся в течение 12 дней. Больна хроническим тонзиллитом. Менархе в 13,5 лет.

При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 82 удара в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм.ртут.ст. Гемоглобин - 90 г/л, гематокрит - 28 %. Живот мягкий, безболезненный.

St. specialis: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева не нарушена. Матка нормальньк размеров, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения из влагалища умеренные, кровянистые.

Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, тактика врача.

Ювенильное кровотечение. Принципы остановки, возмещения кровопотери и профилактики повторных кровотечений..

Окситоцин по 5 ЕД капельно на 5% глюкозе, или в/м по 0,5 мл 3-4 рааз в день, дицинон по 2мл в/м, аскорутин по 1 таб. 3 раза в день, иглорефлексотерапия,гормональный гемостаз, если это не эффективно: КОКи 2 раза в день, снижая пео).5 таб. В 2 дня, 21 день, потом 3 месяца для профилактики.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Задача гинекология

Б-ная 25-и лет впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 2-х лет. Из анамнеза: замужем 2-а года, от беременности не предохраняется. Муж обследован, фертилен, имеет ребенка от первого брака. Менструации нерегулярные через 40 - 60 - 90 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Специальный осмотр без особенностей.

Укажите возможную причину бесплодия.

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Методы лечения предполагаемого фактора бесплодия.

Эндокринное бесплодие. ТФД, лабораторные исследования половыхстероидов, гонадотропинов, пролактина, УЗИ органов малого таза. Регуляция менструального цикла. Стимуляция овуляции.

Задача гинекология

Пациентка 20-и лет обратилась в женскую консультацию с целью профилактики нежелательной в настоящее время беременности. Из анамнеза;

менструальный цикл регулярный, стабильный, менструации по 3 – 4-е дня умеренные, болезненные. Половая жизнь с 18-и лет регулярная, в браке. Предохранение от беременности: ритм - метод. Беременность 1 прервана искусствен. абортом без осложнений 3-и месяца назад.

Предложите наиболее рациональные методы контрацепции в данном случае с обоснованием показаний к их применению.

Гормональная контрацепция с целью лечения альгоменореи.

Задача гинекология

Б-ная 34 лет обратилась по поводу вторичного бесплодия. Из анамнеза; менструации регулярные с 13-и лет, через 27-28-ь дней, по 5 – 6-ь дней, умеренные, безболезненные. Половая жиэнь с 20-и лет, в браке, от беременности не предохранялась. Муж обследован, фертилен. Беременностей 2, в возрасте 27 и 33 лет перенесла две операции по поводу трубной беременности с удалением маточных труб.

Причина бесплодия в браке?

Дальнейшая тактика ведения супружеской пары?

Абсолютное трубное бесплодие. ЭКО, усыновление.

Задача гинекология

В женскую консультацию обратилась 28-летняя замужняя женщина, имеющая одного полового партнера, с просьбой подобрать метод контрацепции. Половая жизнь регулярная. Менструальная функция не нарушена. Имеет одного ребенка. Гинекологические заболевания отрицает.

Состоит на учете по поводу хронического тромбофлебита нижних конечностей.

Гинекологический статус без особенностей.

Какую контрацепцию лучше применить этой пациентке? Обоснуйте назначение.

ВМС

МИНИ-ПИЛИ ИЛИ Мирена

Задача гинекология

Какую контрацепцию можно рекомендовать 40 - летней замужней женщине, имеющей 3-х детей? Половая жизнь регулярная. Менструальная функция не нарушена. Соматически и гинекологически здорова.

Гормональная контрацепция. При желании – хирургическая стерилизация

Задача по акушерству и гинекологии 1

Больная 48 лет. Поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года,

Рост 155 см, масса 112 кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со свертками.

Бимануально: Матка в правильном положении несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

Что может быть причиной кровотечения?