3. Тактика врача.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Предварительный диагноз:

Внематочная - беременность (разрыв трубы). Геморрагический шок 1 ст.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища - получена кровь.

Показано экстренное оперативное лечение: Лапаротомия (лапароскопический доступ). Сальпинготомия (сальпингостомия). Во время операции возможно собрать кровь для реинфузии.

При поступлении определяется группа крови и резус-фактор, клинический анализ крови, путем венепункции до операции начинается инфузионная терапия, включающая кровезаменители.

Задача по акушерству и гинекологии 5

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39 С.

Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б-4, (Р-1, А-3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в 1 мин, АД - 120/80 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гноевидные выделения.

Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смешение шейки матки болезненное. Своды глубокие.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

4. Диагноз.

5. План обследования.

6. План лечения.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Предварительнии диагноз:

Острый метроэдометрит. Двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит.

Обследование:

1. Клинические и биохимические анализы крови и мочи.

2. УЗИ органов малого таза.

3. Микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки.

4. Культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.

5. Постановка ПЦР или ЛЦР, ПИФ, иммуноферментный анализ.

6. Постановка комплекса серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ и гепатиту В и С

7. Диагностическая лапароскопия.

Данные обследования:

1. УЗИ органов малого таза: Тело матки не увеличено, полость матки не деформирована, толщина эндометрия 0.7 см, однородный. Яичники размерами – 3,3х3см. Визуализируются расширенные маточные трубы справа до 3см, слева до 2 см жидкостным содержимым. Жидкости в малом тазу нет.

2. Микроскопическое исследование мазков

Из уретры и цервикального канала выявлены Грам-отрицательные диплококки. Лейкоциты-35-40 в п/з.

3. При культуральном исследовании материала выявлены: N.gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.

4. Анализ крови: лейкоциты- 18,5x10/л, эритроциты 3,0х10/л, п/я-12%, сегм.-52%,эоз.-1%эбаз-1%, лим-30%, мон-4%

СОЭ-25мм/ч 5. Анализ мочи: Уд. Вес-1020, реакция кислая, лейкоциты 20-25 в поле зрения.

Лечение: Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с учётом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.

При обнаружении возбудителя Neisseria gonorroeae

Рекомендуемые схемы: Цефтриаксон 1.0 в/в или в/м каждые 24 часа

Альтернативная схема одним из препаратов: Цефотоксим 1.0 в/в каждые 8 часов

Ципрофлоксации 500 мг в/в каждые 12 часов

Цефоперазон 500 мг в/м каждые 12 часов

Лечение проводится до признаков клинического улучшения и 24-48 часов после этого, далее лечение может быть продолжено еще в течение 7 суток

Следующими препаратами:

Ципрофлоксацин 500 мг per os,

офлоксацин 400 мг per os или ломефлоксацин 400 мг per os.

С целью лечения сопутствующей хламидийной инфекции в схему включить один из следующих препаратов;

Доксициклин 200 мг per os - первый прием, затем 100 мг каждые 12 часов, азитромицин 1.0 г per os.

После лечения повторить лабораторные методы исследования.

Задача по акушерству и гинекологии 6

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37.5 0С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм - методом, беременностей не было. Заболела остро на седьмой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения нет.

Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки утолщены с обеих сторон, болезненные. Своды глубокие.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача женской консультации.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Предварительный диагноз:

Острый метроэндометрит, острый двухсторонний сальпингофорит (гонорейный).

Тактика врача женской консультации. Госпитализировать в гинекологическое отделение для обследования и лечения.

Обследование:

1 .Клинические и биохимические анализы крови и мочи.

2.УЗИ органов малого таза.

3. Микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки.

4. Культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.

5. Постановка ПЦР или ЛЦР, ПИФ, иммуноферментный анализ.

6. Постановка комплекса серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ и гепатиту В и С.

7. Кольпоскопия.

Данные обследования:

1 .УЗИ органов малого таза:

Тело матки не увеличено, полость матки не деформирована, толщина эндометрия 0.3 см, однородный. Яичники размерами - 3.5х3см. Жидкости в малом тазу нет.

2. Микроскопическое исследование мазков из уретры и цервикального канала выявлены Грам - отрицательные диплококки. Лейкоциты-35-40 в п/з.

3. При культуральном исследовании материала выявлены:

N.gonorrhoeae.

4.Анализ крови: лейкоциты-11,5x10/л, эритроциты 3,0х10/л, п/я-10%, сегм.-66%, эоз.-1%, баз-1%, лим-20%, МОН-3%

СОЭ-14мм/ч

5. Анализ мочи: Уд. Вес-1020, реакция кислая, лейкоциты 10-12 в поле зрения.

Лечение:

Цефтриаксон-250 мг в/м однократно или Ципрофлоксацин 500 мг per os однократно

Альтеративная схема:

Офлоксацин 400 мг per os однократно или спектиномицин -4.0 г в/м однократно или ломефлоксаци 600 мг per os или цефоперазон 500 мг в/м однократно.

Задача по акушерству и гинекологии 7

Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию, жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.

Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки резко гиперемированы, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

План обследования.

План лечения.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Методы обследования:

• Микроскопическое исследование влагалищных выделений:

• Культуральное исследование.

• Клинический анализ крови и мочи.

• Анализ гликемического профиля с нагрузкой.

• Оценка состояния микроценоза кишечника.

Данные обследования:

• Микроскопичекое исследование мазков окрашенных по Граму: обнаружение : лейкоциты 15-17 в п/зр. Бациллярная флора, псевдомицелии Candida albicans.

• Культуральный метод: рост колоний C.albkans и C.globrata 10 КОЕ/мл.

• Данные результатов других исследований без отклонений от нормы.

Лечение:

Одним из препаратов: Эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки, изоконазол 600 мг вагинальный шарик однократно перед сном, тержинан 1 вагинальная таблетка ежедневно перед сном в течение 20 дней, макмирор комплекс по 1 свече перед сном в течение 8 дней, бутоконазол 2% крем 5.0 во влагалище в течение 3 дней, клотримазол 500 мг влагалищные таблетки однократно.

Наряду с местным лечением применяются препараты: Флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном или итраконазол 200 мг. per os.

Задача по акушерству и гинекологии 8

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения ж контактные кровотечения из влагалища, Менструальная функция не нарушена. Б - 11, Р - 2, А - 9, Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки маши. После родов диагностирован цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности зева эктопия.

Бимануально матка и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

1. Предполагаемый диагноз,

2. Дополнительное обследование,

3. Вероятные причины заболевания и лечебная тактика.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Предварительный диагноз:

Гиперплазия шейки матки. Эрозия шейки.

План обследования:

1. Кольпоскопия.

2. Гистероцервикоскопия.

3. Диагностическое выскабливание цервикалъного канала и полости матки. Прицельная биопсия.

4. Микроскопическое исследование мазков.

Данные обследования:

Кольпоскопия; при расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакия на 12 часах.

Гистологическое заключение диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки: слизистая цервикального канала - без патологии, полость матки - слизистая в фазу секреции. Биопсия-лейкоплакия.

Диагноз: Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки. Лейкоплакия шейки.

Лечение: Д-конизация влагалищной части шейки матки

Задача по акушерству и гинекологии 9

Больная 48 лет обратилась с жалобами на обильные менструации, слабость, 6 лет назад была обнаружена миома матки размером с 6 недель беременности. Состояла на Д - учете. В течение года стала отмечать усиление менструальных выделений, плохое самочувствие, слабость. Последний раз была на приеме 6 месяцев назад, и матка соответствовала размерам 9 недель беременности.

Менструация пришла в срок, но продолжается уже 10 дней.

Половая жизнь с 30 лет - было 2 беременности, обе закончились искусственными абортами.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки без эрозий, цилиндрической формы, выделения кровянистые, обильные.

Бимануально: Матка увеличена до 13 недель беременности, плотная, бугристая подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии