Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Беременность 8-9 недель.

2.  Для уточнения диагноза необходимо провести УЗИ органов малого таза. При решении вопроса о прерывании беременности - мазки из уретры влагалища и цервикального канала на флору; кровь из вены на реакцию Вассермана, ВИЧ и австралийский антиген. При желании сохранить беременность - поставить на диспансерный учет, проведя соответствующее обследование.

3.  Тактика ведения данной пациентки зависит от ее желания. Если она планирует сохранить данную беременность, то она должна быть взята на диспансерный учет. При этом проводится соответствующее обследование. Если же она планирует прерывание беременности, то это можно сделать до 12 недель хирургическим или медикаментозным путем.

4.  В качестве метода контрацепции можно рекомендовать: КОК или ВМС, возможны также чистые гестагены или операция стерилизации.

Ситуационная задача по акушерству 15

Больная В., 25 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе в срок предполагаемой менструации. Выделения крови из влагалища нет.

Из анамнеза: месяц назад перенесла операцию выскаблиавния полости матки в связи с нежеланной беременностью в сроке 10-11 недель. Операция осложнилась кровотечением, которое было остановлено после дополнительного выскабливания полости матки и введения сокращающих средств. Послеоперационный период без осложнений. Менструации с 12 лет, установились сразу, регулярно через 25-26 дней по 3-4 дня. Половая жизнь с 17 лет, в браке.

Всего было 7 беременностей. Первая закончилась срочными родами, 4 - искусственными абортами в раннем сроке, 1 беременность внематочная, закончивщаяся лапароскопической тубэктомией. От беременности предохраняется с помощью презерватива. Планирует рожать через 2-3 года. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски, пульс 82 в 1 мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Живот симметричен не вздут, умеренно болезненный над лоном. В зеркалах. Слизистые влагалища и шейки матки розовые. Шейка матки цилиндри-ческой формы. Наружный зев закрыт. Выделения беловатые слизистые. Бимануально. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода безболезненны. Тело матки увеличено до 5 недель беременности, чувствительно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.Параметральная клетчатка мягкая.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика врача.

5. Рекомендации по контрацепции.

Дополнительные методы исследования к ситуационной задаче по акушерству

УЗИ органов малого таза. Матка увеличена до 5 недель с четкими ровными контурами, миометрий однороден. В полости матки - небольшое колическтво жидкости. Эндометрий - 6 мм. Яичники: левый27х35, правый 28х36 с желтым телом. Свободной жидкости в малом тазу нет.

Анализ крови на ХГЧ - 5 мМЕ/лДополнительное исследование 56

Анализ крови на ХГЧ - 1800 мМЕ/л

УЗИ органов малого таза. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, в правильном положении, структура однородна, контуры четкие. Правый яичник 35x40 обычной эхоструктуры, левый 30x41 с желтым телом. Левая труба расширена, в трубе плодное яйцо - с/б (+), движение (+). За маткой около 100 мл жидкости.