Ориентировочные основы действия врача по лечению изсд.

1. Установить стадию заболевания на основании клинико-лабораторных данных (доклиническая, манифестация, собственно сахарный диабет).

2. Оценить степень тяжести заболевания.

3. Выявить осложнения ИЗСД.

4. Использовать как традиционные, так и новейшие методы лечения ИЗСД и профилактики осложнений ИЗСД.

Учебно-ситуационная задача.

Пациент К., мужчина, 20-ти лет, поступил в стационар с жалобами на сухость во рту, жажду до 6 литров, частое мочеиспускание с выделением большого количества мочи, снижение массы тела на 4 кг. в течение 1,5 месяцев, слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад, после перенесенной вирусной инфекции, появились и стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Из объективных данных обращают на себя внимание астеническое телосложение, сухость кожных покровов, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, тахипноэ, тахикардия, сухость языка, небольшая болезненность в эпигастрии, поллакиурия и полиурия. Лабораторные данные при поступлении: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 8,8; СОЭ – 17 мм/ч; сахар крови – 16 ммоль/л; в общем анализе мочи: плотность – 1030, белок – отсутствует, глюкоза – 4 %, кетоновые тела - +++, антитела к GAD – 1: 1000.

1. Каковы Ваши предположения о диагнозе?

2. Какие признаки позволяют заподозрить данный диагноз?

3. Назовите стадию заболевания.

4. Назовите возможный этиологический фактор данного заболевания.

5. Какова должна быть тактика ведения больного?

Ответ к контрольной задаче.

1. Инсулинзависимый сахарный диабет, впервые выявленный, стадия декомпенсации. Кетоацидоз.

2. Жалобы больного на жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание с выделением большого количества мочи, резкое похудание; данные анамнеза о перенесенной вирусной инфекции; объективные данные осмотра (сухость кожных покровов, тахипноэ, тахикардия, сухость языка, поллакиурия и полиурия); данные лабораторных методов исследования (сахар крови – 16 ммоль/л, глюкозурия – до 4%, кетонурия - +++, высокий титр антител к GAD).

3. Манифестация инсулинзависимого сахарного диабета.

4. Вирус Коксаки А.

5. Инсулинотерапия, диета.

Контрольно-ситуационная задача.

К врачу эндокринологу обратились родители, страдающие ИЗСД, с просьбой обследовать свою дочь на предмет риска развития сахарного диабета 1-го типа (ИЗСД). Девочке 13 лет, нормального питания и правильного телосложения. Данные объективных методов исследования без особенностей. Лабораторные данные (общий анализ крови, биохимия крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.

1. Какова вероятность развития ИЗСД у данного ребенка?

2. Какие дополнительные методы исследования позволят более точно оценить степень риска развития ИЗСД в данном случае?

3. Назовите современные методы профилактики ИЗСД в случае высокой степени риска развития ИЗСД.

Иммунологические аспекты заболеваний щитовидной железы.

Аутоиммунные механизмы заболеваний человека были впервые охарактеризованы при заболеваниях щитовидной железы, и в настоящее время четко показаны аутоиммунные механизмы при диффузном токсическом зобе (ДТЗ), офтальмопатии, аутоиммунном тиреоидите и т.д

У больных с поражением щитовидной железы до настоящего времени идентифицированы до 6 различных аутоантигенов и определены соответствующие им аутоантитела. Аутоантитела могут вырабатываться селективно или в сочетании с другими факторами.