Коллоидный зоб.

Это заболевание по клинической картине напоминает (особенно в начале) тиреоидит Хашимото. Для дифференциальной диагностики обязательно иммунологическое исследование. В отличие от тиреоидита Хашимото при коллоидном зобе антитела к тироглобулину чаще определяются в низких титрах, высокие титры наблюдаются лишь у 2—3% больных.

Первичная микседема – патогистологические и иммунологические исследования показали, что первичная микседема может быть исходом различных форм тиреоидитов, чаще (до 50% случаев) тиреоидита Хашимото.

Различают два клинических варианта болезни:

1. тяжелый атрофический тиреоидит с полным поражением ткани щитовидной железы. Встречается чаще у женщин (5:1) среднего возраста. Как правило, в начале процесса определяются высокие титры различных антител к ткани щитовидной железы (98% больных), затем титры значительно снижаются (30% больных);

2. тиреоидит с мало выраженной атрофией железы и клинической картиной моносимптоматического гипотиреоза (по данным аутопсий, у 2,4% больных женщин).

Эндемический зоб.

Эндемический зоб - это заболевание щитовидной железы возникает при хронической недостаточности экзогенного йода. У 50% больных в сыворотке крови выявляются антитела к тироглобулину и высокие титры IgM. Полагают, что аутоиммунные реакции играют определенную роль и при этом варианте патологии щитовидной железы. Есть данные, что в известной мере одной из Причин эндемического зоба может быть аутоиммунный процесс в организме беременной: у беременных женщин нередко определяются антитела к ткани щитовидной железы и последующий трансплацентарный перенос антител. Такие данные уточняются.

Вопросы для повторения:

1. Анатомия щитовидной железы.

2. Морфология щитовидной железы.

3. Биосинтез, секреция и механизмы действия гормонов щитовидной железы.

4. Методы обследования больных с заболеванием щитовидной железы.

5. Классификация заболеваний щитовидной железы.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение аутоиммунным тиреоидитам.

2. Проведите дифференциальную диагностику между ДТЗ и зобом Хашимото.

3. Оцените патогенез ДТЗ с точки зрения идиотипических сетевых взаимодействий.

4. Какие методы иммунокоррекции используются при лечении аутоиммунных тиреоидитов?

Тестовый самоконтроль:

1. Данный гормон образуется только в щитовидной железе: А) Т3; Б) Т4; В) рТ3

2. На биосинтез тиреоидных гормонов влияет: А) тиреолиберин; Б) ТТГ; В) кальцитонин

3. ТТГ синтезируется в: А) гипофизе; Б) щитовидной железе; В) гипоталамусе

4. Гиперфункция щитовидной железы при ДТЗ обусловлена гиперпродукцией: А) ТТГ; Б) тиреолиберина; В) тиреостимулирующих иммуноглобулинов

5. Синдром Шмидта-Карпентер представляет собой сочетание сахарного диабета и : А) гипотиреоза; Б) первичного гипокортицизма; В) АИТ и первичного гипокортицизма;Г) сочетание гипотиреоза и первичного гипокортицизма

6. Какой метод является наиболее информативным при диагностике АИТ? А) антитела к ТГ; Б) антитела к ТПО; В) антитела к микросомальной фракции тиреоцитов; Г) антитела к рецепторам ТТГ

7. Что является антигеном при определении аутоантител к микросомальной фракции тиреоцитов? А) тиреоглобулин; Б) тиреоальбумин; В) тиреоидные гормоны; Г) тиреоидная пероксидаза

8. Какая триада клинических признаков характерна для ДТЗ? А) эмоциональная лабильность, тремор, сухость кожных покровов; Б) увеличение щитовидной железы, постоянная тахикардия, экзофтальм; В) пастозность лица, депрессия, брадикардия

9. Какой метод исследования с высокой степенью вероятности подтвердит диагноз зоба Хашимото? А) УЗИ щитовидной железы; Б) определение антител к тиреоидной пероксидазе; В) определение антител к тиреоглобулину; Г) пункционная биопсия