Диагностика пищевых отравлений бактериальной природы
Пищевые отравления - острые системные заболевания, возникающие в результате приема в пищу продуктов, массивно обсемененных микроорганизмами или содержащих микробные экзотоксины. Пищевые отравления бактериальной природы подразделяются на пищевые токсикоинфекции и пищевые интоксикации (токсикозы), а также отравления смешанной этиологии.
Пищевые токсикоинфекции (ПТИ): ОКИ, возникающие в результате употребления в пищу массивно обсемененных некоторыми бактериями продуктов. Возбудители: условно-патогенные представители семейства Enterobacteriaceae – E. coli, Proteus (P. vulgaris, P. mirabilis), Morganella morganii, Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Klebsiella pneumoniae; сем. Vibrionaceae – V. parahaemolyticus; сем. Bacillaceae – B. сereus; сем. Streptococcaceae – E. faecalis; сем. Pseudomonadaceae – P. aeruginosa и др. |
Пищевые микробные токсикозы (интоксикации): острые заболевания, возникающие при употреблении в пищу продуктов, в которых в результате массивного размножения микробов содержится большое количество экзотоксина. К ним относят ботулизм, токсикозы, вызванные стафилококковым энтеротоксином, токсинами C. perfringens серовара А, реже – Е, F; и токсинами микроскопических грибов. |
Патогенез. Возбудитель размножается в тонком кишечнике, проникает в лимфоидный аппарат, где происходит его массовая гибель с выделением эндотоксина, который вызывает поражение интрамурального нервного аппарата кишечника и клеток ЦНС, сосудов, а бактерии вызывают воспалительный процесс в кишечной стенке. |
Патогенез. Действие микробного экзотоксина, который не разрушается при кипячении, пищеварительными ферментами, устойчив к кислому содержимому желудка. |
Материалы для исследования: рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, моча, кровь, секционный материал (в случае летального исхода), остатки подозреваемой пищи (употребленной заболевшим), исходных продуктов и полуфабрикатов, которые использовались при её приготовлении, суточные пробы пищи, смывы и соскобы с кухонного инвентаря.
Лабораторная диагностика: выделение облигатно-патогенных или условно-патогенных энтеробактерий и вибрионов, стафилококков и их токсинов, стрептококков, бацилл, а также (по показаниям) – возбудителей и токсинов ботулизма.
Для оценки этиологической роли УПМ главным критерием является количественный. Этиологически значимое количество УПМ 105-106 и более КОЕ в 1 г. Диагноз более достоверный при одновременном обнаружении тех же микробов или токсинов в пищевых продуктах, явившихся причиной заболевания. Этиологическую роль микроба подтверждает его повторное выделение из материала больного, идентичность штаммов возбудителя (по фаго- и сероварам) у большого числа больных при групповом пищевом отравлении, а также нарастание титра антител в динамике болезни.
Систематическое положение коринебактерий согласно классификации Берджи, 2001 |
C.diphtheriae,, окраска по Нейссеру |
|
Домен |
BACTERIA |
|
Тип |
ACTINOBACTERIA |
|
Класс |
ACTINOBACTERIA |
|
Порядок |
ACTINOMYCETALES |
|
Семейство |
Corynebacteriaceae |
|
Род |
Corynebacterium |
|
Вид |
C.diphtheriae, C.ulcerans, C.urealyticum, C.xerosis и др. |
|
Коринебактерии (Corynebacterium) -- род плеоморфных прямых или изогнутых, часто булавовидных, неподвижных аспорогенных грам+ кислотоподатливых хемоорганотрофных факультативно-анаэробных бактерий. По ряду признаков близки к микобактериям, нокардиям, пропионибактериям. В цитоплазме нередко находятся метахроматиновые зерна, в клеточной стенке -- миколовые кислоты.
По месту обитания выделяют 2 группы:
1) паразиты кожи и слизистых оболочек человека;
2) паразиты растений.
Для человека главное значение имеют следующие виды (табл.1):
1) C. diphtheriae;
2) C. pseudodiphtheriticum -- короткие прямые палочки, зерна отсутствуют или их мало, в мазке часто располагаются параллельно, хорошо растут на простых питательных средах при З7 °C в аэробных или анаэробных условиях. На кровяном агаре образуют белые, с кремовым оттенком S-колонии, на теллуритовых средах -- сухие мелкие серые, с коричневым центром колонии, на среде Бучина -- голубоватые колонии. Углеводы не ферментируют. Разлагают мочевину. Сапрофиты, обитают на слизистой оболочке носоглотки человека. Токсин не продуцируют;
3) C. xerosis -- непатогенный вид, нормальный обитатель кожи и слизистых оболочек глаз, носа, носоглотки человека. Характеризуется бочкообразной формой. Хорошо растет при 22 °C и 37 °C, образуя через 24 ч на МПА мелкие гладкие или шероховатые колонии, на теллуритовых средах -- выпуклые влажные серого или коричневого цвета колонии, на среде Бучина -- бесцветные колонии. Ферментируют глюкозу, мальтозу, галактозу, сахарозу без выделения газа, мочевину не разлагают, сыворотку не разжижают, проба на цистиназу отрицательна. Токсин не продуцируют. На коже человека обитают липофильные варианты C. xerosis, которые для своего роста нуждаются в липидах (обычно в Твине-80). В род C. также включены виды: C. amycolatum, C. bovis, C. coyleae, C. cystitidis, C. flavescens, C. glutamicum, C. jeikeium, C. kutscheri, C. matruchotii, C. minutissimum, C. mycetoides, C. paurometabolum, C. pilosum, C. pseudotuberculosis, C. renale, C. striatum, C. vitarumen.
Таблица 1