Клинические проявления

Туберкулез проявляется субфебрильной температурой, потерей массы тела, ночным потом, кашлем более 3 месяцев, длительным кровохарканием. 

Осложнения туберкулеза:  кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз легкого. 

Лечение

Лечение туберкулеза проводится в соответствие с принципами DOT терапии: 

1. Лечение должно быть не менее 6 месяцев для достижения стерилизаци выделений;

2. Лечение должно проводиться в условиях стационара под наблюдением;

3. Лечение должно быть комбинирванным и состоять из 3 противотуберкулезных препаратов.  

Для лечения туберкулеза назначают комбинацию препаратов первого ряда: изониазида, рифампицина, этамбутола. Пиразинамид может вводиться в схему в качестве 4 препарата. Рифампицин приводит к гибели активных микобактерий в течение 12 дней, дальнейшая терапия направлена на предотвращение реактивации микобактерий, сохраняющихся в адипоцитах вокруг лимфоузлов. 

Комбинированное лечение туберкулеза (одновременно 3 препаратами) необходимо:

1. для преодоления первичной устойчивости микобактерий (если пациент заражается изначально устойчивыми микобактериями, то один из препаратов может проявить эффект);

2. для предотвращения развития вторичной устойчивости микобактерий (в процессе длительного лечения происходит селекция резистентных микобактерий, сформировать устойчивость сразу к трем препаратам микобактериям сложно);

3. для влияния на разные этапы патогенного действия микобактерий.

Диагностика туберкулеза

       Для диагностики туберкулеза используют следующие виды материала от больных: мокрота, промывные воды бронхов, желудочный сок, гомогенизированные биоптаты, слезная жидкость. 

Для диагностики туберкулеза используют следующие методы: 

I. Микроскопический метод диагностики:

1. Материал обрабатывают и окрашивают по Цилю-Нильсену. Обработка материала проводится одним из следующих методов: 

а) мокроту разжижают при помощи ацетил-цистеина (муколитик) и центрифугируют; микроскопируют осадок. 

б) обогащают методом флотации – мокроту смешивают с 5% NaOH, водой, ксилолом/толуолом; изучают поверхностную фракцию смеси, где находятся везикулы ксилола/толуола с сорбированными на их поверхности микобактериями. 

II. Бактериологический метод диагностики:

1. Проводят деконтаминацию мокроты с помощью 4% NaOH, или 5% H₂SO₄, или тринатрий фосфатом (Na₃PO₄);

2. Деконтаминированную мокроту высевают на среду Левенштейна-Йенсена и культивируют 2-3 месяца; 

3. Изучают биохимические свойства и  антибиотикорезистентность микобактерий. 

III. Биологический метод. Утратил свое значение, но может быть использован в диагностике, либо в научных целях.  

IV. Аллергодиагностика. Используют реакцию Манту, Пирке-Манту или  QuantiFERON TB gold. 

V. Молекулярно-генетический метод. ПЦР, ДНК-гибридизация, микрочипы, секвенирование. Широкое применение приобретает метод гибридизационных тестов HAIN. 

VI. Ускоренные методы диагностики. Система BACTEC MGIT (для экспресс-культивирования микобактерий), антитела меченые коллоидным золотом (для прямого  выявления возбудителей в материале от больного). 

Микроскопические отличия Mycobacterium bovis и Mycobacterium tuberculosis не всегда выражены, поэтому для дифференциальной диагностики их используют биохимические тесты на: 

• наличие способности продуцировать никотиновую кислоту (ниациновый тест);

• наличие нитратредуктазы (восстанавливают нитраты и накапливают нитриты);

• наличие термостабильной каталазы;

• способность роста на среде с салицилатом натрия;

• продукцию уреазы.  

Кроме того, для дифференцировки микобактерий используют их генетические различия по набору генетических регионов RD 1-  RD13 (рис.3).  Генетические различия выявляют в ПЦР, ДНК-гибридизации. 

     

Рис.3. Генетические различия микобактерий туберкулезного комплекса