Тема 1.12.

Сестринский уход при артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь- самостоятельное заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с заболеванием каких- либо органов или систем организма.

Но существуют и симптоматические гипертензии, когда причиной повышения АД являются заболевания внутренних органов(заболевания почек, эндокринных желёз и др.)

Нормальное АД- 100-140/60-90 мм. рт. ст.

Артериальная гипертензия- от 140/90 мм. рт. ст. и выше.

Этиопатогенез гипертонической болезни.

Теория Ланга.

В развитии гипертонической болезни играют роль психическое перенапряжение и отрицательные эмоции. При этом возникают нарушения в коре головного мозга, а затем в сосудодвигательных центрах подкорки. Нарушения в СДЦ приводят к сужению артериол и(или) к усилению сердечного выброса, результатом чего является повышение АД. Реализация этого явления осуществляется через нервную систему и гормоны.

Способствующие факторы:

1.Наследственная предрасположенность.

2.Курение, злоупотребление алкоголем.

3.Употребление большого количества поваренной соли.

4.Сотрясение головного мозга и другие травмы ЦНС.

5.Сахарный диабет, ожирение.

6.Гиподинамия.

Стадии гипертонической болезни:

1стадия -характеризуется временным небольшим повышением АД. Изменений внутренних органов нет.

2стадия -характеризуется более стабильным повышением АД. Для его снижения необходимо применение лекарственных препаратов. Выявляется увеличение левого желудочка, сужение сосудов глазного дна.

3стадия- характеризуется стойким повышением АД. Возникают необратимые(атеросклеротические)изменения в сосудах сердца, мозга, почек. Появляются осложнения: нарушение мозгового кровообращения – инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение зрения, почечная недостаточность.

Симптоматика.

Основная жалоба пациентов- головная боль. Чаще появляется к концу дня, локализуется в затылочной области, сочетается с тяжестью в голове, шумом в ушах. Больные могут жаловаться на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, умственной работоспособности. Со временем появляются жалобы со стороны сердца: боли, сердцебиение, перебои, одышка при физической нагрузке, снижение зрения. Но у многих больных до развития осложнений жалоб может не быть.

Объективные данные:

1 ст.- отмечается лишь повышение систолического и диастолического АД.

2 ст.- кроме повышенного АД выявляется увеличение левого желудочка(при перкуссии сердца, на рентгенограмме органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ сердца) , сужение сосудов сетчатки( при исследовании окулистом глазного дна), могут быть изменения в анализе мочи.

3 ст.- выявляются объективные признаки осложнений: инфаркта миокарда, инсульта и др.

В любой стадии гипертонической болезни может развиться гипертонический криз – резкое повышение АД, сопровождающееся обострением симптомов болезни. Гипертонический криз может возникнуть после эмоционального, психического перенапряжения, чрезмерной физической нагрузки, после употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, пересолённой пищи, при недостатке сна, при колебаниях атмосферного давления. Во время криза появляется резкая головная боль, головокружение, мушки перед глазами ,ощущение жара, потливость, сердцебиение, боль в области сердца, может быть тошнота, рвота, расстройство зрения. Гипертонический криз может осложниться инсультом, инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью.

Течение гипертонической болезни:

1.Медленное( доброкачественное)

2.Быстрое( злокачественное). Продолжается 2-3 года или несколько месяцев и приводит к смерти.

Лечение и уход.

• Больным с гипертонической болезнью показана диета № 10- ограничение жидкости до 1-1,5 л. в сутки, поваренной соли до 1-3 гр.( вместо соли может использоваться санасол); ограничение животных жиров, исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и ССС( крепкий чай, кофе, мясные бульоны), усиливающих газообразование( бобы, горох и др.)

Рекомендуется употребление продуктов, богатых калием( печёный картофель, бананы, курага, изюм, ячневая, овсяная каша, творог) и магнием( соя, овсяная, гречневая, кукурузная каши, шиповник). Включать в рацион продукты моря, клетчатку. Принимать поливитамины.

• Рекомендуется прекращение курения, ограничение употребления алкоголя, полезны регулярные физические нагрузки- ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах.

Запрещается работа в ночные смены, работа, связанная с воздействием шума, вибрации, чрезмерного напряжения внимания.

• Рекомендуется нормализация массы тела.

Из немедикаментозных средств лечения, кроме вышеперечисленного, используются: психотерапия, иглорефлексотерапия, точечный массаж, физиотерапия: электросон, электрофорез, ванны (скипидарные, углекислые и другие).

Широко применяется фитотерапия. С целью снижения АД используется пустырник, валериана, мята, мелисса, черноплодная рябина, калина, боярышник, листья березы, брусника, почечный чай и др.

Медикаментозная терапия:

Назначается при стойком повышении АД и, если вышеуказанные мероприятия не эффективны.

1.Бета- адреноблокаторы. Механизм гипотензивного действия: блокируют бета-адренорецепторы сердца, тем самым снижают сердечный выброс и понижают АД:

- атенолол

- метопролол

-бисопролол

-бетаксолол

Побочные действия анаприлина: бронхоспазм, бессонница, повышение сахара и холестерина в крови.

2. Диуретики. Механизм действия: снижают АД за счет выведения избыточного количества натрия и жидкости из организма:

- фуросемид

- гипотиазид

Схема применения диуретиков:

1-2 р. в неделю, утром натощак. Побочные действия: выводят калий, магний из организма, поэтому их назначают с препаратами калия( калий хлорид, аспаркам, панангин) или включают калийсберегающие диуретики- верошпирон, триамтерен.

3. Антагонисты кальция. Механизм действия: блокируют поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки стенок артерий, в результате чего артерии расширяются, снижается ОПСС и АД понижается.

-коринфар(адалат, кордафлекс)

-амлодипин(норваск)

-исрадипин(ломир)

-верапамил(изоптин)

-дилтиазем

4. Блокаторы АПФ. Механизм действия: блокируют переход ангиотензина -1 в ангиотензин-2, который является сильным сосудосуживающим веществом, тем самым понижая АД.

-каптоприл(капотен)

-энап(эналаприл)

-лизиноприл

-ламиприл

Побочные действия: сухой кашель, диспепсические явления и др.

Купирование гипертонического криза.

Для быстрого снижения АД применяют:

-коринфар или

-капотен

1 таб. под язык.

Парентерально

-дибазол 1% -3- 4 мл.

-фуросемид 1%- 2-4 мл.

-эуфиллин 2, 4%-10,0 в/в струйно в течении 5 минут.

-магния сульфат 25%- 10,0 в/в струйно.

-ганглиоблокаторы: -пентамин 5%-1 мл., бензогексоний 2,5 %- 1 мл.

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа (при быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность), особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/в, а только в/м).

Введение ганглиоблокаторов может сопровождаться коллапсом, поэтому больной при введении препарата и после 2-3 часа должен находиться в горизонтальном положении и через каждые 15- 20 минут ему необходимо измерять АД.

При выраженном возбуждении пациента показано введение транквилизаторов- элениум, реланиум 0,5%-2 мл.

Больному создают физический и психический покой, он должен соблюдать постельный режим с приподнятым положением головы, обеспечивается доступ свежего воздуха. В лёгких случаях достаточно действенными оказываются отвлекающие процедуры: горчичники на затылок, икроножные мышцы, горячие ножные ванны, холод к голове. Эти мероприятия м/с проводит при кризе как в стационаре, так и в домашних условиях.

Профилактика гипертонической болезни.

Первичная профилактика заключается в воздействии на факторы, способствующие развитию гипертонической болезни. Запрещение курения, регулирование режима труда и отдыха, достаточный сон, ограничение в пище поваренной соли имеют существенное значение. Больные ставятся на диспансерный учет. Вторичная профилактика заключается в стремлении поддерживать АД на нормальных или близких к норме величинах, что достигается проведением систематической гипотензивной терапии.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «гипертоническая болезнь» и перечислите возможные заболевания, при которых наблюдается систематическая гипертония.

2. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при гипертонической болезни.

3. Расскажите осложнения гипертонической болезни.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.

5. Составьте памятку по лечебному питанию для пациента, страдающего гипертонической болезнью.

6. Расскажите о мерах профилактики гипертонической болезни.

7. Определите нарушенные потребности и проблемы пациента при гипертонической болезни, составьте план сестринских вмешательств.