1.Пролонгированные нитраты.

Механизм действия: расширяют сосуды, в т.ч. коронарные артерии ,что облегчает работу сердца, тем самым снижая потребность миокарда в кислороде.

Препараты изосорбида мононитрата

-моночинкве

-оликард ретард

Препараты изосорбида динитрата

-кардикет

-изо Мак ретард

Препараты нитроглицерина

-Сустак -форте

-Нитронг

Побочные действия: может развиться привыкание.

2. Бета-адреноблокаторы

Механизм действия :снижают потребность миокарда в кислороде за счёт уменьшения ЧСС, снижения сократительной способности миокарда ,артериального давления.

-анаприлин;

-атенолол;

-метопролол;

-коргард;

-корданум;

Побочные действия анаприлина :брадикардия, бронхоспазм, нарушение сна, повышение сахара в крови.

3.Антагонисты кальция.

Механизм действия :за счёт блокады кальциевых каналов расширяют коронарные артерии, периферические артерии, тем самым снижая нагрузку на сердце и уменьшая потребность миокарда в кислороде.

-верапамил;

-коринфар;

Побочные действия коринфара: головная боль, покраснение лица, отёки в области стоп ,голеней.

Побочные действия верапамила :брадикардия ,запоры.

Кроме выше перечисленных препаратов больным назначаются антиагреганты:

-аспирин кардио;

-трентал и др.

Приступы стенокардии не являются поводом для госпитализации. Госпитализации подлежат больные с затянувшимся приступом. Транспортировка осуществляется в положении лёжа на носилках.

Тема 1.14.

Сестринский уход при инфаркте миокарда .

Инфаркт миокарда- тяжелая форма ИБС.

Инфаркт миокарда- заболевание, характеризующееся образованием очагов некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровоснабжения вследствие тромбоза коронарной артерии на фоне атеросклеротического поражения сосуда.

Способствующие факторы:

1.Психоэмоциональное напряжение.

2.Физическая нагрузка.

3.Переедание.

4.Алкогольная интоксикация.

5.Злостное курение.

При инфаркте миокарда поражаются желудочки(чаще левый) и очень редко предсердия.

Классификация:

Инфаркт миокарда может быть

1. Крупноочаговый (если поражает всю толщу стенки, то называется трансмуральным).

2. Мелкоочаговый.

Симптоматика.

Основной симптом инфаркта миокарда- сильная давящая, жгучая или острая «кинжальная» боль за грудиной или в области сердца, иррадиирующая в левую руку, лопатку , нижнюю челюсть. Длится от 20-30 мин. до нескольких часов и не купируется нитроглицерином. Боль сопровождается общей слабостью, потливостью, страхом смерти. Приступ боли возникает после эмоциональной, физической перегрузки. Такой вариант инфаркта миокарда является типичным (ангинозный статус). Но инфаркт миокарда может проявляться необычно.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

1. Абдоминальный вариант. Проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой.

2. Астматический. Проявляется приступом удушья.

3. Аритмический. Проявляется нарушением сердечного ритма.

4. Церебральный. Похожий на нарушение мозгового кровообращения.

5. Безболевой. Встречается у пожилых, лиц в состоянии алкогольной интоксикации, лиц с нарушениями психики, при сахарном диабете.

Объективно: бледность кожных покровов, на лбу холодный пот, на 2-ые сутки повышается температура тела до субфебрильных цифр (держится 3-7 дней).В начале АД повышается, затем снижается. Пульс малого наполнения, частый. Аускультативно: глухость тонов сердца, могут быть нарушения ритма.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови: повышение ферментов Алт, Аст и др.

Основной метод диагностики инфаркта миокарда- электрокардиография.

На ЭКГ можно определить стадию, локализацию и обширность инфаркта миокарда.

Стадии инфаркта миокарда(крупноочагового):

1.Острейшая(ишемическая). До 1-2 суток.

2.Острая. До 14-16 суток.

3.Подострая До 1,5-2 мес.

4.Рубцовая.

Принципы лечения инфаркта миокарда.

1. Купирование болевого синдрома.

2. Растворение тромба (тромболизис) и восстановление коронарного кровотока.

3. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.

4. Ограничение размеров некроза.

5. Улучшение обмена веществ в миокарде.

6. Лечение и профилактика осложнений.

Для купирования приступа инфаркта миокарда используются наркотические анальгетики: морфин 0,5-1 мл парентерально(побочные действия: угнетение ДЦ, брадикардия, снижение АД, рвота), омнопон, промедол по 1 мл.

Метод нейролептанальгезии: фентанил 0, 005%- 1-2 мл и дроперидол 0,25% - 2-4 мл в/в медленно на физ.растворе. Возможно угнетение дыхания и снижение АД.

Больным проводится оксигенотерапия: ингаляция увлажненного кислорода с помощью носового катетера.

Тромболизис эффективен, если начат не позднее 4-6 часов после начала приступа. С целью растворения тромба чаще всего вводят стрептазу в/в капельно, а для предупреждения образования новых тромбов гепарин в/в, затем п/к (под контролем свертываемости крови). Также назначаются антиагреганты: аспирин 1/2-1/4 таб.с первых дней инфаркта длительно.

С целью уменьшения потребности миокарда в кислороде, ограничения размеров некроза вводятся нитраты в/в капельно(под контролем АД), бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол) в течении 2-3 суток, а затем продолжается их прием в виде таблеток длительно.

Для улучшения обмена веществ в сердечной мышце вводится «поляризующая смесь»:р-ор глюкозы 250 мл+калия хлорид 4%+инсулин, в/в капельно.

С целью предупреждения опасных для жизни аритмий вводятся те же бета-адреноблокаторы, а также магния сульфат в/в капельно на глюкозе , а при развитии аритмии лидокаин 2% .

Итак, основные лекарственные препараты, используемые в лечении неосложненного инфаркта миокарда:

Наркотические анальгетики, тромболитики, гепарин, аспирин, нитраты, бета-адреноблокаторы.

Сестринский уход. Медсестра при приступе ИМ на доврачебном этапе должна действовать по стандарту оказания неотложной помощи:

• пациенту придать горизонтальное положение;

• расстегнуть стесняющую одежду;

• доступ свежего воздуха или дать кислород;

• измерить АД,

• дать под язык нитроглицерин с учетом АД;

• снять ЭКГ;

• подготовить препараты и венозный доступ;

• через третье лицо срочно вызвать врача.

Далее при уходе за пациентами с инфарктом миокарда медсестра стационара должна четко выполнять назначения врача по предписанному режиму, диете, медикаментозной терапии.

Выявлять проблемы пациента и решать их (проблемы: боль, одышка, запор, страх потерять работу и др.)

Помнить о возможных осложнениях по периодам заболевания и действовать четко по стандарту помощи при неотложных состояниях (кардиогенный шок, острая левожелудочковая сердечная недостаточность, аритмии).

В первые дни пища больного должна быть жидкая, полужидкая, которую дают 4-5 раз в день небольшими порциями, ограничивается поваренная соль, жидкость. В последующем диета № 10. Следует регулярно протирать кожу больного спиртом, а затем вытирать сухим полотенцем, 3 раза в день поворачивать с боку на бок( для профилактики венозных тромбозов и для предупреждения пролежней). Во время этой процедуры больной не должен делать резких движений, напрягаться. В первые дни подкладывают судно, важно добиться, чтобы стул был не реже 1 раза в двое суток. Медсестра наблюдает за общим состоянием пациента, температурой, пульсом, АД, проветривает палату, по назначению врача расширяет двигательный режим, следит за проведением ЛФК, строго выполняет назначения врача.

Двигательный режим при неосложненном инфаркте миокарда: на следующие сутки инфаркта миокарда можно поворачивать больного в постели, самостоятельно есть. С 3-4 дня с помощью медперсонала на короткое время можно принять полусидячее положение. При этом медицинская сестра должна следить за пульсом, АД. На 10-11 день можно садиться на край кровати, опустив ноги. К концу 2-ой недели разрешаются прогулки по коридору. К концу 3-ей недели –осваивается лестница, а затем прогулки на улице.

ЛФК начинается с дыхательной гимнастики, пассивных движений в суставах, легкого массажа, затем осваиваются повороты на бок, переход в положение сидя, стоя. В начале эти движения выполняются с помощью методиста, затем самостоятельно. По мере адаптации ССС к такой нагрузке переходят к комплексу упражнений под контролем методиста.

Если инфаркт миокарда протекает с осложнениями, то темпы активизации больного несколько замедляются.

Реабилитация больных инфарктом миокарда- это комплекс мероприятий(медицинских, физических, психологических, социальных), направленных на восстановление здоровья и трудоспособности больных.

Этапы реабилитации.

1.Стационарный. Включает медицинскую реабилитацию: это назначение соответствующих лекарственных препаратов,

физическую: своевременная активизация больного, раннее назначение лечебной гимнастики, затем ЛФК под контролем методиста, также дозированная ходьба, занятия на велотренажерах, тренировки малых мышечных групп с использованием эспандеров и др., психологическую: создание благоприятной психоэмоциональной обстановки вокруг больного, поддержание оптимистического настроения, внушение уверенности в благоприятном прогнозе.

2. Санаторный этап. Доминирующую роль играет физическая реабилитация.

3. Диспансерный этап. Решаются социальные вопросы: трудоустройство, пенсионное обеспечение, меры вторичной профилактики.

Временная нетрудоспособность пациентов, перенесших инфаркт миокарда, определяется индивидуально. В среднем для мелкоочагового инфаркта она составляет 50-60 дней (25-30 дней - стационар,24 дня - реабилитационное лечение, 10-17дней - поликлиника), для крупноочагового инфаркта 80-105 дней (стационар-30-35 дней, реабилитационное лечение -24 дня, поликлиника-30-35 дней). При осложненном течении заболевания эти сроки удлиняются.

Возможно установление инвалидности.

Осложнения инфаркта миокарда.

В остром периоде инфаркта миокарда могут возникнуть серьезные осложнения.

1. Кардиогенный шок.

2. Острая сердечная недостаточность.

3. Нарушения ритма.

4. Аневризма и др.

Реже парез желудка, ЖК- кровотечения, психические расстройства.

Кардиогенный шок характеризуется резким снижением АД в результате падения сократительной функции миокарда с резким нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда:

У пациента с инфарктом миокарда появилась резкая слабость, кожа бледная, влажная, «мраморная», вены спались, кисти и стопы холодные, может быть нарушение сознания.

Артериальное давление низкое, систолическое ниже 80 мм рт. ст., пульс частый, слабого наполнения(или не определяется)