1. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
1.Вызвать врача 2.Уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20 градусов 3.Проверить артериальное давление, подсчитать пульс 4.Дать 100% увлажненный кислород 5.Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Увеличить приток крови к голове Контроль состояния Уменьшение гипоксии Контроль за состоянием

2. Приготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

5% и 10% раствор глюкозы (фл.), 0,9% раствор хлорида натрия (фл.),

реополиглюкин (фл.), гепарин (фл.), допамин (амп.), норадреналин (амп.).

Систему для внутривенного вливания лекарственных средств, жгут.

Кардиомонитор, аппарат ЭКГ,дефибриллятор, мешок Амбу.

Нарушение ритма и проводимости сердца - наиболее частые осложнения острого крупноочагового инфаркта миокарда. Иногда они могут быть первыми и единственными проявлениями заболевания, особенно при повторных инфарктах миокарда. При круглосуточном наблюдении на мониторах нарушения ритма и проводимости регистрируются практически у всех больных в первые часы и сутки заболевания и более чем у половины в последующие дни. Преобладает желудочковая экстрасистолия. При этом возникает опасность развития пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, что грозит остановкой сердца.У некоторых больных развивается мерцательная аритмия. Длительно существующая пароксизмальная тахикардия или тахиаритмия ведет к образованию сердечной недостаточности и аритмогенного шока.

При развитии крупноочагового инфаркта миокарда наблюдаются все виды нарушений проводимости. Значительную опасность для больных представляет предсердно-желудочковая блокада.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию:

1.1. Пациент жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок.

1.2. Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту) или очень частый (120 ударов в минуту) или нерегулярный.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача Уложить и успокоить пациента Измерить артериальное давление подсчитать частоту сердечных сокращений Зарегистрировать стандартную ЭКГ в стандартных отведениях. Записать около 10 комплексов QRS. Подключить к кардиомонитору.	Снять физиологическое и эмоциональное напряжение Контроль состояния С целью уточнения диагноза Контроль состояния

3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

3.1. Эуфиллин 2,4% (амп.), анаприллин (обзидан), лидокаин (амп.), новокаинамид (амп.), адреналин (амп.), атропин (амп.), 0,9% раствор хлорида натрия (фл.).

3.2. Шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы, мешок Амбу.

Острая сердечная недостаточность изучается в следующей теме.