Профилактика атеросклероза.

Первичная профилактика атеросклероза предполагает:

1. Контроль и достижение целевого уровня холестерина  (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л). 2. Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков. 3. Адекватный уровень физических нагрузок. 4. Нормализация массы тела. 5. Ограничение эмоциональных перегрузок. 6. Нормальные показатели глюкозы крови. 7. Артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст. 8. Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты.

К мерам вторичной профилактики, направленной на предупреждение осложнений уже развившегося заболевания, кроме мер первичной профилактики относится также прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Контрольные вопросы:

• Дайте определение понятия «атеросклероз».

• Расскажите этиологию данного заболевания и основные клинические симптомы в зависимости от локализации пораженных артерий.

• Какие осложнения возникают при атеросклерозе?

• Назовите основные принципы лечения атеросклероза.

• Составьте памятку по лечебному питанию для пациентов с атеросклерозом.

• Определите нарушенные потребности и проблемы пациентов при атеросклерозе; составьте план сестринских вмешательств при данном заболевании.

Ишемическая болезнь сердца – объединяет группу заболеваний сердца, в основе которых лежит расстройство коронарного кровообращения в результате атеросклероза.

Классификация ИБС:

1.Внезапная коронарная смерть.

2.Стенокардия.

3.Инфаркт миокарда.

4.Постинфарктный кардиосклероз.

5.Нарушение ритма.

6.Сердечная недостаточность.

Факторы риска ИБС:

1.Избыточное потребление высококалорийной ,богатой легкоусвояемыми углеводами, насыщенной жирами и холестерином пищи.

2.Ожирение.

3.Гиподинамия.

4.Психоэмоциональное перенапряжение.

5.Курение ,злоупотребление алкоголем.

6.Артериальная гипертензия.

7.Повышенный уровень холестерина крови.

8.Сахарный диабет.

9.Наследственная предрасположенность.

10.Длительное применение мягкой воды, бедной минеральными солями.

11.Пожилой возраст, мужской пол.

Стенокардия -одна из форм ИБС ,в основе которой лежит нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью. При недостаточности поступления кислорода в миокард возникает его ишемия.

Классификация стенокардии.

1.Стенокардия напряжения .

• Впервые возникшая стенокардия (когда она проявляется не более месяца с момента возникновения);

• Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса ( I-IV ФК),продолжается более месяца;

• Прогрессирующая стенокардия напряжения (характеризуется внезапным увеличением частоты,тяжести,продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для больного нагрузку).

2.Спонтанная стенокардия.

Как показывает сам термин « стенокардия напряжения»,болевой приступ возникает во время физического(бег ,ходьба ,подъём по лестнице) или психоэмоционального напряжения.

В диагнозе стабильная стенокардия напряжения указывается функциональный класс, который ставится в зависимости от возможности больного переносить физические нагрузки.

I ФК - приступы стенокардии возникают только после значительных и продолжительных нагрузок.

II ФК - приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500м. и при подъёме более чем на 1этаж.

III ФК - выраженное ограничение обычной физической нагрузки .Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500м. и при подъёме на 1 этаж.

IVФК- приступ стенокардии возникает при небольшой физической нагрузке, при ходьбе менее ,чем на 100м.или даже в покое.

Прогрессирующая стенокардия напряжения. Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного пациента нагрузку.

Спонтанная стенокардия характеризуется возникновением приступов без связи с факторами ,ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда, возникает в итоге спазма коронарных артерий ,может появиться и в положении покоя.

Основное проявление стенокардии-приступы загрудинных болей сжимающего характера, возникают во время физической, психоэмоциональной нагрузки, воздействия холода, иррадиируют в левую руку ,плечо, шею, нижнюю челюсть ,сопровождаются чувством страха.

Боль продолжается несколько минут и быстро исчезает после приёма нитроглицерина под язык или устранения провоцирующего фактора.

В момент приступа на ЭКГ отмечается снижение сегмента ST.Вне приступа изменений на ЭКГ нет.

Течение стенокардии волнообразное .Периоды редкого появления болей (или их отсутствия)чередуются с учащением и усилением их.

Всякое учащение болей и их усиление, снижение эффекта нитроглицерина свидетельствует что стенокардия приобрела так называемое нестабильное течение, а это всегда риск развития инфаркта миокарда .Такие больные подлежат госпитализации.

Лечение.

Во время приступа стенокардии больному необходимо обеспечить полный покой, уложить его ,обеспечить приток свежего воздуха(но не холодного).В некоторых случаях эффективны горчичники на область сердца ,погружение левой руки по локоть в горячую воду.

Для купирования приступа стенокардии используют нитроглицерин 1 таб. под язык или две капли 1% спиртового раствора нитроглицерина на кусочке сахара под язык. Также можно применить: валидол, корвалол (30-40 капель развести с водой),капли Зеленина ,капли Вотчала.

Действие нитроглицерина проявляется в течении 2-5 минут. После приёма нитроглицерина возможны головная боль, падение АД. Если больной не переносит нитроглицерин ,то можно использовать другие нитраты :нитросорбид, сустак, нитронг.

Если после повторного приёма нитроглицерина приступ не купируется, то следует думать о развитии инфаркта миокарда.

В межприступный период назначаются лекарственные препараты, предупреждающие повторное развитие приступов.

Выделяют 3 группы наиболее эффективных средств: