Прогноз

При I-II степенях тяжести - благоприятный. При III степени возможны множественные переломы, отставание в физическом развитии, формирование дисметаболических нефропатий, необратимые морфологические изменения внутренних органов.

Профилактика витамин-d-дефицитного рахита

Профилактика рахита проводится в два этапа: в антенатальный и в постнатальный период. Она может быть неспецифической и специфической.

Антенатальная профилактика рахита

Предупреждение рахита необходимо начинать еще до рождения ребенка. Беременная женщина должна соблюдать режим дня с достаточным отдыхом днем и ночью. Очень важно, чтобы она не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду, находилась на свежем воздухе. Большое значение отводится рациональному питанию. Беременные женщины должны употреблять ежедневно не менее 180-200 г мяса, 100 г рыбы, 100 г творога, 30 г сыра, 0,5 литра молока или кисломолочных продуктов, 300 г хлеба, 500 г овощей.

В настоящее время разработаны специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью («Энфа-мама», «Думип мама плюс», «Матерна», «Фемилак-2», «Олимпик» и др.), способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у матери, плода и младенца во время беременности и кормления грудью. Подобные молочные напитки для матерей содержат высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы (лактоза), стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание Са и Mg в кишечнике.

Беременным женщинам рекомендуются фрукты и овощи, в которых содержатся многие витамины – С, группы В и др., регулярный ежедневный прием в течение всей беременности поливитаминного препарата «Гендевит» или «Аэровит», «Глутамевит» (1 драже 1-2 раза в день), Сана-сол (1 таб х 1 раз в день). В зимний и весенний периоды года, а в северных районах в течение всего периода полярной ночи вместо препаратов витамина D рекомендуется проведение 1-2 курсов УФО (с ¼ биодозы, постепенно увеличивая до 2,5-3 биодоз) ежедневно или через день, курс 15-20 сеансов.

Всем беременным в зимнее - весеннний период в течении 8 дней (28-32 недель беременности) назначается витамин D в дозе 400 МЕ в сутки. Женщинам группы риска (гестозы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) витамин D назначается в дозе 400 МЕ в течении 8 недель с 28 по 32 недель беременности вне зависимости от времени года.

Специфическая профилактика рахита витамином D не проводится при возрасте матери старше 35 лет, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, т.к. такие меры могут способствовать избыточному отложению Са в плаценте и привести к гипоксии плода, уменьшению податливости головы во время родов, преждевременному закрытию родничка, способствовать развитию у матери атеросклероза вследствие кальцифилаксии.

Важно отметить, что антенатальная профилактика рахита не должна исключать проведение мероприятий, направленных на предупреждение рахита в постнатальном периоде.

Постнатальная профилактика рахита

Предупреждение рахита начинается с первых дней жизни: естественное вскармливание с дальнейшим своевременным введением дополнительных факторов питания (соков, фруктовых пюре, растительного и сливочного масла, творога, яичного желтка) и блюдов прикорма. При отсутствии грудного молока рекомендуются современные адаптированные заменители грудного молока, имеющие сбалансированное соотношение Са и Р (не менее 2:1,2). В настоящее время при использовании современных адаптированных заменителей женского молока не рекомендуется раннее введение прикормов. Следует отметить, что дети, находящиеся на вскармливании современными адаптированными смесями, не нуждаются в дополнительном приеме поливитаминных препаратов.

При выборе продуктов следует обращать внимание на содержание в них витамина С, являющегося одним из наиболее активных регуляторов обменных процессов в организме. Рекомендуется использовать овощи с более высоким содержанием кальция и фосфора: морковь, капусту бело – и краснокочанную, репу, тыкву, кабачок, корень и зелень петрушки, шпинат, укроп. Необходимо своевременное введение в рацион творога и яичного желтка, которые богаты жирорастворимыми витаминами, а также витаминами группы В, кальцием и микроэлементами. При использовании злакового прикорма предпочтение отдают гречневой, овсяной, а в дальнейшем и смешанным кашам промышленного производства, которые обогащены витамино - минеральным комплексом, в том числе витамином D.

Особое внимание нужно уделять физическому развитию ребенка, его закаливанию, использованию прогулок на свежем воздухе, водных процедур. Большое значение при рахите имеют лечебная гимнастика и массаж, которые должны проводиться систематически, регулярно с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D здоровым доношенным детям с 3-4 недельного возраста в дозе 400 МЕ в сутки в осенне-зимне-весенний периоды, как при естественном, так и при искусственном видах вскармливания, с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболеваний на первом и втором году жизни.

Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина D в дозе 1000 МЕ в течение осенне-зимне-весеннего периода в течение первых двух лет жизни.

Группу риска по рахиту составляют дети:

• недоношенные, маловесные;

• родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости;

• с синдромом мальабсорбции;

• с судорожным синдромом, получавших противосудорожные препараты (фенобарбитал и др.);

• со сниженной двигательной активностью (парезы, параличи, длительная иммобилизация);

• с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;

• часто болеющие острыми респираторными заболеваниями;

• получающие неадаптированные молочные смеси;

• с отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена;

• из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними.

Специфическую профилактику рахита лучше всего проводить водным раствором витамина D₃, особенно у недоношенных детей, с учетом незрелости у них ферментативной активности кишечника.

Дополнительно следует давать кальций – 50 мг/кг/день, фосфор – 30 мг/кг/день (если ребенок получает только грудное молоко).

Поскольку у недоношенных детей часто имеется дефицит витамина Е, то им также показано назначение витамина Е в виде 5% масляного раствора внутримышечно в суточной дозе 5 мг/кг (0,3-0,4 мл в сутки) или внутрь 2 капель 5% раствора в сутки до 2-3 месячного возраста, С, В₁, В₆ (возрастные дозы) в течение 2-3 недель, что повышает эффективность профилактических мероприятий при рахите.

Противопоказанием к назначению профилактической дозы витамина D являются идиопатическая кальциурия, гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3-4 месяцев жизни под контролем размеров большого родничка и темпов роста окружности головы.