Данные лабораторных методов исследования

В крови снижение концентрации ионизированного кальция (ниже 0,9 ммоль/л) в сочетании с алкалозом (респираторный, реже метаболический). РН крови > 7,45, рСО₂ – 17 –20 мм. рт. ст.

Сниженная концентрация общего кальция в сыворотке крови (менее 1,75 ммоль/л).

Нормальный уровень в сыворотке крови фосфора и щелочной фосфатазы.

Возможна гипернатриемия ( до 160 ммоль/л), гипомагниемия (ниже 0,7 ммоль/л), гиперкалиемия (выше 5,1 ммоль/л), гипохлоремия (до 120 ммоль/л).

Данные инструментальных методов исследования

Исследуют рентгенографию дистальных отделов костей предплечья. Характерны признаки:

• «блюдцеобразные» эпифизы, граница между эпифизом и метафизом становится ровной;

• уменьшается остеопороз в местах наибольшего роста костей.

На ЭКГ – удлинение интервала QT более 0,3 с.

Критерии диагностики заболевания

Анамнестические:

• возраст ребенка ( до 2 лет);

• время года (весна);

• неправильное вскармливание;

Клинические:

• наличие симптомов рахита;

• повышенная механическая, гальваническая возбудимость.

Лабораторные:

• гипокальциемия;

• алкалоз;

• снижение уровня паратгормона в сыворотке крови.

Лечение

Для ликвидации приступов ларингоспазма обычно достаточно:

• общего раздражения в виде обрызгивания холодной водой;

• раздражения корня языка, стенки зева;

• встряхивания ребенка;

• поднесения к носу ватки с нашатырным спиртом;

• нескольких приемов массажа сердца;

• искусственного дыхания до появления первого вдоха.

При судорогах в/м вводят:

• седуксен (0,5 % р-р в количестве 0,1 мл/кг массы тела );

• или магния сульфат (25 % раствора 0,5 мл/кг);

• ГОМК (20 % раствора 0,5 мл/кг);

• обязательно в/в кальция глюконат (10 % раствор 1,0 – 2,0 мл/кг);

• ингаляция кислорода.

После исчезновения судорог ребенка госпитализируют в стационар.

В диете максимально ограничить коровье молоко, увеличить количество овощного прикорма.

Назначают:

• фенобарбитал (5-10 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема);

• препараты кальция:

• 5 % р-р глюконата кальция по 1 дес. ложке 4 – 6 раз в сутки;

• 5 % р-р лактата кальция по 1 дес. ложке 4 – 6 раз в сутки;

• 1 – 2 % р-р хлорида кальция с молоком по чайной ложке 3 раза в сутки.

Для борьбы с алкалозом назначают:

• 10 % р-р хлорида аммония по 1 ч.л. 3 – 4 раза в сутки.

Спустя 3 – 4 дня после судорог назначают:

• витамин D ₂ по 2000 – 4000 МЕ 2 раза в день.

Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока необходимо продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии. Максимально ограничить все неприятные для ребенка процедуры.

Прогноз

При спазмофилии в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Однако при наличии клонико – тонических судорог может наступить летальный исход вследствие судорожного сокращения сердечной мышцы остановки дыхания или острой сердечной недостаточности.

Профилактика

Меры профилактики спазмофилии совпадают с профилактикой рахита. Необходимо подчеркнуть значение естественного вскармливания. В весеннее время при появлении симптомов латентной спазмофилии надо назначать препараты кальция.

ГИПЕРВИТАМИНОЗ D

МКБ. Е67.3

Этиология

• прием чрезмерных доз витамина D (более 40 000 МЕ в сутки в течение 1-4 месяцев);

• одновременный прием витамина D и ультрафиолетового облучения;

• повышенная чувствительность организма к витамину D.

Способствующие факторы:

• искусственное вскармливание;

• родовая травма;

• применение высоких доз витамина D матерью во время беременности.