6.3.Ориентировочная карта самостоятельной работы с литературой из темы занятия.

№ п/п	Основные задания (выучить)	Указания (назвать)
1.	Биохимические и патофизиологические механизмы развития воспалительного процесса.	Механизмы развития местной и системной воспалительной реакции в организме.
2.	Клинические признаки синдрома полиорганной недостаточности	Признаки нарушения функции сердечно-сосудистой, мочевыводящей, дыхательной системы, печенки, свертывающей системы крови и метаболитный сдвиг
3.	Синдромальная диагностика основных проявлений синдрома системного воспалительного ответа	Объективное обследование Лабораторные исследования Инструментальные обследования
4.	Консервативная терапия синдрома системного воспалительного ответа	Синдромальная терапия по отдельным нарушениям функции разных систем и органов
5.	Показания к оперативному вмешательству при синдроме системного воспалительного ответа	-наличие очага хирургической инфекции - массивное повреждение тканей Ишемия органов или отдельных тканей с некротическими изменениями.
6.	Оперативные методы лечения	- те, что направлены на ликвидацию причины синдрома системного воспалительного ответа

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Причины развития синдрома системного воспалительного ответа у больных с хирургической патологией.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика причин возникновения синдрома системного воспалительного ответа.

3. Сепсис, отличия от синдрома системного воспалительного ответа, причины возникновения, клиническая симптоматика.

4. Основные причины сепсиса, клиника и диагностика эндотоксического шока.

5. Полиорганная дисфункция и полиорганная недостаточность как проявления синдрома системного воспалительного ответа.

6. Прогнозирование развития полиорганной недостаточности у больных с синдромом системного воспалительного ответа и планирования комплексной синдромальной терапии отмеченного состояния.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

1.Чем отличается сепсис от синдрома системного воспалительного ответа ?

А.Падением артериального давления менее 70 мм рт.Ст.

Б.Падение уровня лейкоцитов ниже 3 или его повышение выше 12 Г/л.

В.Наличием тахипное.

Г.Лихорадкой выше 38 °С.

Д.Обязательным наличием очага инфекции.

Эталон ответа: Д.

2.Какой фактор не является причиной развития синдрома системного воспалительного ответа?

А.Микробная инвазия

Б.Язвообразование в результате приема противовоспалительных нестероидных препаратов.

В.Шок.

Г.Масивное тканевое повреждение

Д. Транслокация бактерий из кишечника

Эталон ответа: Б.

В. Задачи для самоконтроля с ответами.

Больной К., 36 лет находится на лечении в отделении интенсивной терапии третьи сутки после оперативного лечения острого аппендицита с распространенным перитонитом. У больного наблюдается лихорадка до 38,7 °С, тахикардия до 120 уд./мин,, тахипное – больше 40/мин и снижение уровня лейкоцитов в периферической крови до 2,7 Г/л.. Ваш диагноз?

Эталон ответа: Синдром системного воспалительного действия. Сепсис, достоверно вызванный грамотрицательной бактериальной флорой.

8. Материалы для студенческой самостоятельной подготовки.

1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического занятия:

1. Провести объективное обследование больного с синдромом системного воспалительного ответа.

2. Интерпретировать показатели лабораторного и инструментального обследования, определить возможные варианты дообследования.

3. Определить основные направления синдромальной терапии.

4. Принять участие в ультразвуковом исследовании, фиброгастроскопии, ректороманоскопии.

9. Инструктивные материалы для владения профессиональными навыками, умениями.

1. Методики выполнения работы, этапы выполнения.

1. Провести определение отклонений в показателях лабораторного и инструментального обследований от нормативных.

2. Уметь сделать бактериоскопию образца ткани или биологической жидкости.

3. При обследовании больного определить риск развития полиорганной недостаточности.

10. Материалы для самостоятельного овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой.

1. Тесты разных уровней.

Ситуационные задачи

1. При консервативной терапии острого панкреатита у больного развилась гипотония, тахикардия, лихорадка, к 39°С, тахипноэ.

Какие действия хирурга?

Эталон ответа: Немедленно начать лечение эндотоксического шока.

2. У больного 45 лет с распространенным перитонитом в результате деструктивного холецистита наблюдается уменьшение диуреза менее 0,5 мл/кг массы тела через час. О чем это свидетельствует и какие ваши действия?

Эталон ответа: Это свидетельствует о развитии полиорганной недостаточности (в первую очередь почечной). Нужно усилить синдромальную терапию синдрома системного воспалительного ответа (коррекция объема циркулирующей жидкости, нормализация давления и тонуса сосудов, стимуляция диуреза).

3. У больного 32 лет с язвенным анамнезом развилось шоковое состояние со снижением артериального давления, тахикардией, тахипное и лихорадкой. О чем это свидетельствует? Какие действия хирурга?

Эталон ответа: У больного перфорация язвы с перитонитом и эндотоксическим шоком. Показано безотлагательное оперативное лечение со стабилизацией состояния больного на операционном столе.