Интенсивная терапия сепсиса

В настоящее время, согласно критериям доказательной медицины, для клинической практики могут быть заказными те направления терапии сепсиса, которые были успешно испытаны в крупных клинических исследованиях. Ниже приведены эти направления:

• Ранняя диагностика сепсиса

• Раннее и эффективное лечение очага инфекции

• Коррекция гемодинамики

• Дополнительная терапия

• Вентиляция с низким пределом давления

• Контроль гликемичного профиля

• Адекватное питание

1. Ранняя диагностика и начало терапии сепсиса.

   1. Терапия тяжелого сепсиса и септического шока должна быть начата, как только дан синдром диагностированный, и не может быть отсрочена, в ожидании переводу в ОРИТ.

   2. Целеустремленная терапия тяжелого сепсиса и септического шока начинается с гемодинамической поддержки к достижению следующих параметров :

      1. Центральное венозное давление (ЦВД) 8-12 мм.рт.ст. (108,8 –163,2 мм.вод.ст.) (у пациентов на ИВЛ допустимо ЦВД до 15 мм.рт.ст.(204 мм.вод.ст))

      2. Среднее артериальное давление ? 65 мм.рт.ст.

      3. Диурез ? 0,5 мл/кг/час

      4. Насыщение гемоглобина кислородом (сатурация, SatO2) в верхней полой вене или смешанной венозной крови > 70%

   3. Бактериологические посевы должны выполняться к началу антибактериальной терапии. Всем пациентам с сепсисом должен проводиться занял крови, который выполняется, по крайней мере, дважды (один из периферической вены, один из центрального венозного катетера (давность установки не больше 48 часов)). Посевы других биологических субстратов, таких как моча, спинномозговая жидкость, мокрота должны быть получены к началу антибактериальной терапии, но с учетом клинической ситуации.

   4. Диагностические мероприятия должны быть выполнены быстро, для определения источника инфекции и причинного микроорганизма. Должны использоваться наглядные и точные методы диагностики; больным в крайне тяжелом состоянии проводятся необходимые исследования на месте в палате.

   5. Дифференциальную диагностику между инфекционной и неинфекционной этиологией патологического процесса, который сопровождается развитием SIRS, позволяет провести тест с определением уровня прокальцитонина (PCT). Прокальцитонин характеризуется коротким латентным периодом (3 часа после инфицирования), длительным периодом полувыведения (25 - 30 часов) и является стабильным белком in vitro даже при комнатной температуре.

Группы	PCT (нг/мл)
Здоровые лица	< 0,5
Хронические воспалительные процессы и аутоиммунные болезни	< 0,5
Вирусные инфекции	< 0,5
Малые и умеренные локальные инфекции	< 0,5
ССВР, политравмы, ожоги	0,5-2,0
Сепсис, полиорганная недостаточность	> 2 (обычно 10-100)