Вазопрессори

1. Инфузионная терапия является фундаментальным аспектом гемодинамической поддержки у пациентов с септическим шоком, и в идеале коррекция волемии должна всегда предшествовать назначению вазопрессоров. Терапия вазопрессорами должна быть начата, если на фоне адекватной инфузионной терапии сохраняется гипотензия и гипоперфузия. Вазопрессорная терапия может быть нужна непродолжительное время, даже при наличии признаков гиповолемии на фоне инфузионной терапии, которая продолжается. При среднем артериальном давлении ниже 70 мм.рт.ст. срывается механизм ауторегуляції сосудистого тонуса и перфузия начинает линейно зависеть от среднего артериального давления, потому важно добиться адекватной перфузии путем назначения вазопрессоров и достижение сАД 70 мм.рт.ст. (сАД = (Адсист + 2*АДдиаст)/3)

2. Все симпатомиметики должны вводиться через центральный венозный катетер. Нет доказательств преимущества того или другого вазопрессорного препарата перед другим, и норадреналин, и адреналин, и дофамин могут использоваться для коррекции гипотонии при сепсисе. Дофамин используется при отсутствии противопоказаний (ранее всего нарушения сердечного ритма) в дозе до 10 мкг/кг/мин, если на фоне титрования дофамина сохраняется гипотония или появились нарушения сердечного ритма, то препарат выбора – адреналин.

3. Низкие дозы дофамина для почечной защиты (renal-дозы) не должны использоваться в программе лечения тяжелого сепсиса.

4. Использование вазопрессина может рассматриваться у пациентов с рефрактерным шоком, в которых сохраняется гипотензия несмотря на адекватную инфузионную терапию и высокие дозы обычных вазопрессоров.

Инотропная терапия

1. У пациентов с низким сердечным выбросом, которые сохраняются, несмотря на адекватную инфузионную терапию, добутамин может использоваться для увеличения сердечных выбросов. Если на фоне терапии, которая проводится, сохраняется гипотензия, то добутамин необходимо совмещать из вазопресорами.

Кортикостероиды

1. Внутривенные кортикостероиды (гидрокортизон (SOLU-CORTEF) 200-300 миллиграмм/день разделенных на 3-4 введения или в виде непрерывной инфузии, в течение 7 дней) рекомендуется у пациентов с септическим шоком, в которых, несмотря на адекватную инфузионную терапию, сохраняется потребность в введении вазопресоров для содержания адекватного артериального давления.

2. Дозы кортикостероидов больше 300 миллиграмм/суток не должны использоваться в программе лечения пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком.

3. При отсутствии клиники септического шока кортикостероиды не должны использоваться для лечения пациентов с сепсисом. Нет противопоказаний для базисной терапии основного или фонового заболевания (в том числе, пульсовые терапии)

Рекомбинантный человеческий активированный протеин c.

1. Одними из характерных проявлений сепсиса есть нарушения системной коагуляции (активация коагуляционного каскада и угнетение фибринолиза), которые в итоге приводят к гипоперфузии и органной дисфункции. В последних исследованиях, обнаружена эффективность заместительной терапии рекомбинантным человеческим активированным протеином C у пациентов с тяжелым сепсисом.

2. Активирован протеин Из рекомендуется использовать у пациентов с высоким риском (APACHE II > 25), сепсис-индуцированная полиорганная недостаточность, септический шок или сепсис-индуцированный РДСВ). Абсолютные противопоказания, связанные с риском кровотечения или если риск относительных противопоказаний выше чем ожидаемая польза от назначения активированного протеина С.