Этапы развития поведения детей от рождения до одного года (по н.Л. Фигурину, м.П. Денисовой)

I период – от рождения до одного месяца. Формирование реакций сосредоточения. Установка воспринимающего органа и создание доминанты на раздражитель с последующим полным или часичным торможением движений. Виды сосредоточения: пищевое, лабиринтное, слуховое, зрительное;

II период – от начала второго месяца жизни до 2,5 – 3 месяцев. Комплекс оживления, улыбка, голосовая реакция, вскидывание рук, перебирание ногами, оживление, смех. Продолжает совершенствоваться сосредоточение, появляется слежение за движущимися предметами. Появляется дифференцировка цвета, формы, размера. Появляется согласованная работа мышц – антагонистов.

III период – от 3 до 5,5-6 месяцев – характеризуется дифференцированных двигательных реакций;

IV период – 6 – 12 месяцев – формирование сложных цепных реакций: ходьба, подражание движениям, формирование речи

Приложение 6_.

Формулы расчета долженствующего артериального давления

1) Артериальное давление детей первого года жизни рассчи­тывается по формуле: 76 + 2n (n — возраст в месяцах). Мини­мальное: равно половине или ²/з максимального давления [Попов А. М.].

2) У детей старше года:

1. АД=100 + 2п (п — возраст в годах) [Попов А. М.].

2. АД = 80 + 2п [Молчанов В. И.].

3. АД = 90 + 2п [Воловик А. Б.].

4. САД =102+0,6n; ДАД =63+0,4n [Волынский]

Приложение 7.

Клиническое исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей

1. Ортоклиностатическая проба: ребенок 5—10 мин нахо­дится в горизонтальном положении, у него определяют час­тоту сердечных сокращений и измеряют АД. Затем АД и частоту пульса определяют в положении ребенка стоя. У здо­- рового ребенка пульс учащается на 10 ударов в 1мин. Максимальное и минимальное давление колеблется в пределах 10 мм рт. ст.

1. Проба с задержкой дыхания (Штанге — Генча)

3. Проба с дозированной нагрузкой по Н. А. Шалкову.

В состоянии покоя у ребенка определяется частота сердеч­ных сокращений и измеряется АД. Рассчитывается минут­ный объем (МО) кровообращения. С учетом состояния ребенка назначается различная нагрузка: переход из горизонтального положения в положение сидя и обратно — 3 раза; то же — 5 раз; то же — 10 раз; 5 глубоких приседаний на полу; 10 приседаний за 20 с; 20 приседаний за 30 с. Вновь измеряется частота пульса и АД; рассчитывается МО сразу после нагрузки, через 3; 5, а при необхо­димости — через 10 мин.

4. Ортоклиностатическая проба: при отрицатель­ной реакции пульс учащается более чем на 15 ударов, АД снижается.

Приложение 8.

Классификация недостаточности кровообращения по Стражеско н.Д. И Василенко в.Х

Острая сердечная недостаточность (ОСН)— внезапно развивающееся ослабление сократительной функ­ции миокарда с последующим тяжелым расстройством кро­вообращения. Различают лево-, правожелудочковую и тотальную ОСН.

Диагностические критерии:

1. Левожелудочковая ОСН - гиперволемия малого круга кровообращения: одышка с затрудненным вдохом; кашель с пенистой кровянистой мокротой; бледно-цианотичная кожа, холодный пот; пульс частый, малого наполнения; снижение артериального давления; расширение границ и глухость тонов сердца; отек легких (обилие мелких влажных хрипов).

2. Правожелудочковая ОСН, чаще вторичная, присоединя­ется к левожелудочковой, проявляется застоем крови в большом круге кровообращения: набухание шейных вен; увеличение печени; отеки конечностей; гипоксия, метаболические сдвиги, ацидоз.

3. Тотальная ОСН

Хроническая недостаточность кровообра­щения (ХНК) (по В.X.Василенко и Н.Д. Стражеско) — нарастающая перегрузка сердечных полостей при врожден­ных и приобретенных пороках сердца за счет увеличения объ­ема крови, задержки натрия, воды, повышения количества альдостерона. Перегрузка сердца обусловливает гипертро­фию миокарда, дилатацию полостей желудочков и, как ко­нечный результат, падение сократительной способности мио­карда.

I стадия ХНК (начальная) характеризуется умерен­ной тахикардией (+10—15% от возрастной нормы) в покое. Признаки недостаточности кровообращения в виде быстрой утомляемости, одышки, тахикардии усиливаются при физиче­ской нагрузке. У грудных детей отмечено утомление при со­сании: через 1—2 мин ребенок отрывается от груди матери, становится беспокойным, появляются одышка и периоральный цианоз.

IIА стадия ХНК (выраженная, длительная) харак­теризуется одышкой и тахикардией в покое. Ребенок утомля­ется при выполнении обычных физических нагрузок. В этой стадии можно констатировать признаки венозного застоя крови. При правожелудочковой недостаточности появляется умеренное увеличение печени (на 2—5 см ниже края реберной дуги), у детей младшего возраста нередко выявляются анорексия, рвота, боли в животе.

IIБ стадия ХНК характеризуется глубокими наруше­ниями кровообращения. Ребенок постоянно находится в по­стели, так как даже небольшие движения вызывают значи­тельное усиление одышки и тахикардии. Дети нередко при­нимают полусидячее положение, обычно капризны, раздражи­тельны, плохо вступают в контакт, у них резко нарушен сон и аппетит. Час­тота дыхания увеличивается на 50—70%, частота сердечных сокращений — на 30—50%. Появляется акроцианоз, иног­да — общий цианоз, снижается диурез. Резко выражены из­менения со стороны сердца.

III стадия ХНК (дистрофическая, конечная, терми­нальная)

Приправожелудочковом типе—выраженным отечным синдромом, гепатоспленомегалией, олигурией, неустойчивым стулом; при левожелудочковом типе отмечается клиника пред- отека или отека легкого с синдромом выраженного удушья, мучительным кашлем с пенистой кровянистой мокротой, фор­сированным жестким дыханием, мелкими влажными хрипами во всех отделах легких. Более характерна тотальная сердечная недостаточность, к которой присоединяются тяжелые необратимые дистрофи­ческие изменения всех органов

Приложение 9.