Клиническая характеристика дыхательной недостаточности (дн) у детей

Дыхательная недостаточность — состояние организма, пpи. котором нарушен газовый состав крови в связи с наруше­нием системы внешнего дыхания. Различают 4 степени дыха­тельной недостаточности.

ДН1 — скрытая дыхательная недостаточность. Характери­зуется отсутствием клинических проявлений в состоянии по­коя. При легкой физической нагрузке (сосании, пеленании, активных движениях) частота дыхания увеличивается ка 10—20%, появляется периоральный цианоз и тахикардия. Насыщение крови кислородом нормальное или может быть снижено до 90%, минутный объем дыхания (МОД) увели­чен, минутная вентиляция легких (МВД) и резерв дыхания— уменьшены.

ДН₂ — явная дыхательная недостаточность. Отмечаются адинамия, заторможенность или возбуждение ребенка, блед­ность кожи, периоральный цианоз. В акте дыхания участву­ет вспомогательная мускулатура; частота дыхания в покое увеличивается на 20—50%. Учащение дыхания ведет к из­менению соотношения пульса и дыхания за счет учащения последнего; имеется тенденция к повышению артериального давления (АД).

Предел дыхания уменьшается- более чем на 50%. Кисло-1 родное насыщение крови уменьшается до 70—80%. Сохраняется нормальная или появляются незначительная гиперкапния, дыхательный или метаболический ацидоз. При подаче кислорода состояние больного улучшается.

ДН₃ — резко выраженная дыхательная недостаточность.)

Дети заторможены, вялы, возможны тремор конечностей, угнетение рефлексов, мышечная гипотония. Дыхание поверх­ностное, в акте дыхания участвует вспомогательная муску­латура, крылья носа; частота дыхания увеличивается на 50—100%. Резерв дыхания падает до нуля, МОД снижен, на­сыщение крови кислородом менее 70%, отмечается метабо­лический ацидоз, может быть гиперкапния.

ДН₄ — гипоксическая кома (терминальная недостаточ­ность внешнего дыхания с нарушением центральной регуля­ции системы дыхания и кровообращения). Нарушается ритм дыхания: отмечаются брадипное или тахипное. Частота дыха­ния увеличивается на 100—200%, частота сердечных сокра­щений — на 50—200%. Депрессия центральной нервной си­стемы: сонливость, спутанность сознания, запрокидывание головы, судороги или гипотония. Резкая бледность кожных покровов, генерализованный цианоз, нарушение микроцирку­ляции (мраморный рисунок кожи). Насыщение крови кис­лородом менее 50%, гиперкапния, ацидоз. Ингаляция кислорода не всегда приносит облегчение.

Приложение 10.

Половое развитие мальчиков

(по WA Marshall, JM Tanner, 1970; WA Daniel et al., 1982)

Стадия по Таннеру	Наружные половые органы	Лобковое оволосение	Возраст, годы (Хs)	Объем яичек, мл (Хs)
1	Яички, мошонка и половой член имеют такие же размеры и пропорции, как в раннем детстве (G1)	Отсутствует. На животе могут быть пушковые волосы (Р1)	Пре-пубертатный период	4,98 3,63
2	Мошонка и яички увеличи-ваются; кожа мошонки утолщается и приоб-ретает красноватый цвет (G2)	Редкие, длинные, тонкие, прямые или слегка вьющиеся, слабо пигментированные волосы; главным образом у корня полового члена (Р2)	11,7 1,3	6,74 3,54
3	Половой член удлиняется и несколько утолщается; яички и мошонка увеличива-ются (G3)	Волосы темнеют, утолщаются, становятся вьющимися и распространяются на лобок (Р3)	13,2 0,8	14,68 6,32
4	Половой член удлиняется и утол-щается, формируется головка члена; яички и мошонка продол-жают увеличиваться кожа мошонки темнеет (G4)	Как у взрослых, но не распространяется на внутреннюю поверхность бедер (Р4)	14,7 1,1	20,13 6,17
5	Как у взрослых (G5)	Как у взрослых: в виде перевернутого треугольника, распространяется на внутреннюю поверхность бедер, но не распространяется вверх по белой линии живота (Р5)	15,5 0,7	29,28 9,1

Приложение 11.