Дифференциальный диагноз

Выясняется, какой вид обморока имеет место.

Также важно отличать заболевания неврологиче­ского профиля от болезней терапевтического профиля.

Болезни неврологического профиля

• эпилепсия;

• вертебро-базиллярная недостаточность;

• атеросклероз дуги аорты (синдром дуги аорты);

• ВСД и НЦД;

• синдром сонного синуса (у пожилых мужчин при повороте головы и надавливании на сонный синус при бритье, тугом воротничке);

• истерия.

Болезни терапевтического профиля

• медикаментозная ортостатическая артериальная ги­потензия;

• ятрогенная гипогликемия (не поел после введения инсулина);

• функциональная гипогликемия (долго не ел при физическом напряжении);

• острая постгеморрагическая анемия;

• полная А-У блокада;

• стеноз устья аорты;

• гипертрофическая КМП;

• пролапс митрального клапана;

• шаровидный тромб, миксома левого предсердия;

• ТЭЛА;

• инсулома;

- гипопаратиреоз.

Первая помощь при обмороке

• В случаях, когда обморок или послеобморочное состоя­ние затягиваются -положение пациента: горизонтальное, без подголовника, ноги поднять на 20 – 300, при длительной потере сознания – устойчивое, боковое положение.

• Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия через назальный зонд/ маску 4 литра в минуту.

• Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

• Похлопать по щекам или сбрызнуть холодной водой

• Если у пациент не восстановилось сознание, венозный доступ и введение:

- кристаллоидный раствор – раствор Рингера 500 мл.;

- раствор кофеина бензоата натрия 20% - 2 мл. п/к или

- кордиамина 25 % - 2 мл. в/м.

- при приступе Морганьи - Адамса - Стокса (МАС) (брадикардия менее 40 в минуту: ввести 1 мл - 0,1 % раствора атропина сульфата или 10мл. - 2,4 % раствора эуфиллина.

- при неэффективности данных мероприятий показано проведение реанимационных мероприятий:

• непрямой массаж сердца;

• искусственная вентиляция лёгких;

• ингаляция карбогена.

Оценка достигнутого действия:

- восстановление сознания;

- цвета кожных покровов;

- постепенное повышение АД .

Тактика фельдшера: пациенты с обмороком подлежат госпитализации:

• С МАС – в кардиологическое отделение;

• С эпилепсией - в неврологическое отделение;

• С ЧМТ – в травматологическое отделение.

1.3.Коллапс

Коллапс - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением АД и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падение сосудистого тонуса, перераспределения крови.

Причины коллапса:

Чаще всего коллапс развивается как осложнение тяжелых заболеваний и состояний.

• Кардиогенная форма коллапса: при ОИМ, остром миокардите, ТЭЛА.

• Сосудистая форма коллапса: при тяжелых инфекционных заболеваниях (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсикоинфекции), интоксикациях, критическом снижении температуры, остром панкреатите, перитоните.

• Геморрагический коллапс при обильной кровопотере;

• Гипоксемический коллапс при пребывании в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода.