III. Кровь

Основные функции крови:

• транспорт кислорода;

• транспортпитательных веществ,

• транспорт гормонов,

• регуляция водно-электролитного обмена

• регуляция кислотно-щелочного состояния

• регуляция теплового равновесия.

Для нормальной функции сердца, прежде всего, необходим должный объем циркулирующей крови.

Дефицит объема (гиповолемия) - наиболее частая причина шока. Избыток жидкости в сосудистом русле называется гиперволемией.

Состав крови определяет ее реологические свойства.

Реологические свойства крови зависят от вязкости (она, в свою очередь, зависит от концентрации белка в плазме и гематокрита) и скорости тока крови.

Основным феноменом реологических расстройств крови является агрегация эритроцитов, совпадающая с повышением вязкости. В основе этого явления, как правило, лежит замедление кровотока. Агрегация эритроцитов может быть как ложной, так и истинной, в дальнейшем порождающей явления сладжа (анг. слово sludge можно перевести как «отстой»). Агрегация «закрывает» капиллярон, и участок ткани, который он кровоснабжает, становится ишемизированным.

Всякое нарушение кровотока в системе микроциркуляции проходит четыре этапа:

1. Нарушение реологических свойств крови (агрегация).

2. Секвестрация крови.

3. Гиповолемия.

4. Генерализованное поражение микроциркуляции и метаболизма.

Секвестрация - скопление крови в капилляроне и выключение его из общего кровотока.

Отличие секвестрации от депонирования заключается в том, что физико-химические свойства крови в депо не нарушены и выброшенная из него кровь немедленно годится в употребление. Секвестрированная же кровь должна пройти через легочно-капиллярный фильтр. Там она не только очищается от агрегатов клеток, капель жира, активных полипептидов и др. опасных метаболитов, но и нормализуются ее свертывающие свойства, белковый состав и т. д.

Принципы терапии нарушений реологических свойств крови

1. Инфузионная терапия с целью восполнения дефицита жидкости в сочетании с использованием низкомолекулярных декстранов.

2. Увеличение скорости кровотока.

3. Использование антикоагулянтов.

Методы контроля системы макроциркуляции

1. Артериальное давление.

Измерение АД является наиболее распространенным и самым простым методом контроля гемодинамики, однако при работе по данной методике следует помнить, что получаемая информация отражает состояние самой пассивной части кровообращения — состояние артерий, в то время как вены — самая активная часть кровообращения, выпадают из поля зрения.

Динамическое измерение АД у тяжелобольных не дает представления о состоянии гемодинамики в целом, но несет объективную информацию о динамике патологического процесса.

Следует помнить, что компенсаторные механизмы организма способны достаточно долго удерживать системное артериальное давление на уровне, близком к норме; снижение АД при шоковых состояниях всегда происходит уже после существенных патофизиологических сдвигов.

2. Центральное венозное давление (цвд)

Это измерение давления в правом предсердии. Норма 60— 120 мм водного столба.

В процессе работы с больными важны не столько абсолютные величины, сколько их динамика.

Низкое ЦВД, как правило, указывает на несоответствие объема крови емкости сосудистого русла.

Высокое ЦВД возможно при гиперволемии (избыточная трансфузия) и при несостоятельности сердца как насоса (острая или хроническая сердечная недостаточность).

В первом варианте сердечный выброс будет повышен, во втором снижен.