- •Недостаточность кровообращения.
- •Причины острой сосудистой недостаточности:
- •Клиническая картина.
- •Стадия предвестников
- •Сам обморок
- •Обратное развитие (послеобморочное состояние)
- •Первая помощь при обмороке
- •Оценка достигнутого действия:
- •1.3.Коллапс
- •Причины коллапса:
- •Дифференциальный диагноз
- •Болезни неврологического профиля
- •Болезни терапевтического профиля
- •Клиника:
- •Неотложная помощь при коллапсе
- •Система микроциркуляции
- •Действие катехоламинов на систему микроциркуляции
- •Нарушения микроциркуляции
- •I. Сердце
- •II. Сосуды
- •III. Кровь
- •Принципы терапии нарушений реологических свойств крови
- •Методы контроля системы макроциркуляции
- •1. Артериальное давление.
- •2. Центральное венозное давление (цвд)
- •Различают следующие виды шока:
- •Этиология и патогенез шоковых состояний
- •1. Гиповолемический (постгеморрагический) шок.
- •2. Травматический шок.
- •3. Ожоговый шок
- •Неотложная помощь
- •5. Септический шок.
- •6. Анафилактический шок.
- •Клиника шоковых состояний
- •Критерии контроля шока
- •Принципы лечения отдельных видов шока
- •Тактика использования прессорных аминов
- •Принципы лечения кардиогенного шока.
- •Принципы лечения травматического шока
- •Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиальные:
- •Экстракардиальные
- •Патогенез
- •Сердечная астма.
- •Отек легких.
- •Клинические симптомы:
- •Острая правожелудочковая недостаточность.
- •Основные причины острой правожелудочковой недостаточности:
- •Лечение острой сердечной недостаточности.
- •Неотложная помощь при сердечной астме:
- •Неотложная помощь при отёке лёгких:
- •Критерии транспортабельности больного с отеком легких (Окороков а.Н.. 1996):
I. Сердце
Его производительность определяют следующие факторы:
сердечной мышцы
состояние клапанов
число сердечных сокращений (ЧСС)
ритм
состояние перикарда
величина венозного возврата
периферическое сосудистое сопротивление (ПСС) для правого и левого желудочков.
Благоприятное сочетание данных факторов определяет нормальную производительность сердца, в основе которой лежит ударный объем сердца (УОС = 50-80 мл) и производная от него величина — минутный
объем сердца (МОС, синоним - сердечный выброс (СВ))
(МОС = УО * ЧСС, норма 3—6 л).
Важным показателем, определяющим адекватность работы сердца, является конечное диастолическое давление в левом желудочке (синоним - давление наполнения сердца (днс)) - давление крови в момент окончания диастолического наполнения полостей сердца.
При патологических состояниях любой из вышеперечисленных факторов, определяющих работу сердца, может меняться как в отдельности, так и в совокупности, что в конечном итоге ведет к нарушению его нормальной производительности.
II. Сосуды
Сосуды системы кровообращения условно можно подразделить на пять видов:
1. Сосуды-буферы, или артерии. Их функция преимущественно пассивная и заключается в транспортировке крови от сердца к системе микроциркуляции.
Артерии практически не меняют своего просвета при любых, даже экстремальных ситуациях в организме!!!
2. Сосуды-емкости, или вены. Они выполняют транспортную функцию возврата крови к сердцу с периферии.
Это более активная, чем артерии, система кровообращения, способная при различных условиях изменять свой объем во много раз.
3. Сосуды распределения (сопротивления) — это артериолы и венулы.
Они регулируют кровоток через капиллярон (структурная единица системы микроциркуляции) и являются главным физиологическим средством распределения сердечного выброса по органам и тканям.
4. Сосуды обмена - капилляры. Они производят присоединение системы кровообращения непосредственно к органам и тканям.
5. Сосуды-шунты. Это артериовенозные анастомозы, регулирующие периферическое сопротивление при спазме артериол сокращением кровотока через капилляры.
Три первых функциональных части кровообращения (сердце, сосуды-буферы и сосуды-емкости) образуют систему макроциркуляции - хорошо видимую и поэтому кажущуюся самой главной в кровообращении.
Задача данной системы - обеспечить транспорт крови.
Важно знать о состоянии системы микроциркуляции, состоящей из сосудов распределения (артериолы и венулы), сосудов обмена и сосудов-шунтов. Если считать сердечный выброс главным показателем адекватности работы сердца (а это бесспорно), то любые расстройства кровообращения можно легко увязать с его изменениями.
Патологические синдромы на уровне макроциркуляции можно выделить пять клинических синдромов:
1. Острая недостаточность кровообращения — синдром, характеризующийся снижениемсердечного выброса независимо от венозного возврата.
2. Острая сердечная недостаточность — синдром, характеризующийся снижениемсердечного выброса при нормальном или даже повышенном венозном возврате.
3. Острая сосудистая недостаточность - синдром, характеризующийся нарушением венозного возврата из-за увеличения емкости сосудистого русла.
4. Обморок - синдром, характеризующийся потерей сознания в результате кратковременного нарушения кровоснабжения мозга, вызванного острой сосудистой недостаточностью.
5. Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся, прежде всего, падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением ОЦК.