Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дувл)

Метод неинвазивного дробления кон­крементов желчного пузыря вошел в ме­дицинскую практику в 1985 г. В настоящее время метод используется как подготовительный этап для последующей литолитической терапии. Для полу­чения лечебного эффекта необходим строгий отбор пациентов.

Критериями отбора больных с холецистолитиазом (с симптоматической и бессимптомной формами заболевания) для проведения ДУВЛ являются:

• еди­ничные холестериновые кон­кременты диаметром не более 3 см;

• множественные камни (не более 3) с диаметром 1-1,5 см;

• сохраненная сократительно-эвакуаторная функция желчного пузыря.

Противопоказанием к применению ДУВЛ являются:

• множественный холецистолитиаз, занимающий более 1/2 объема желчного пузыря;

• кальциниро­ванные камни;

• снижение сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря и «отключенный» желчный пу­зырь;

• конкременты желчных протоков и билиарная обструкция;

• наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия;

• наличие полостного образования по ходу ударной волны;

• невозмож­ность проведения энтерального литолизиса после дробления конкрементов (гастродуоденальная язва, аллергия);

• беременность.

О результатах литотрипсии судят че­рез 3—18 месяцев, когда происходит осво­бождение желчного пузыря от фраг­ментов камней. Для ускорения про­цесса элиминации и уменьшения раз­меров фрагментов больным назнача­ют оральную литолитическую тера­пию. В ближайшем и отдаленном пе­риодах процесс элиминации фрагмен­тов может давать осложнения в виде приступов желчных колик, острого холецистита, обтурационной желтухи и острого панкреатита. Эти осложнения возникают редко. При строгом отборе больных хорошие результаты лечения (полное освобождение желчного пузыря от конкрементов) наблюдаются у 65—70% больных.

Контактное растворение желчных камней

При контактном литолизе растворяющее вещество водится непосредственно в желчный пузырь или желчные протоки. Растворению подвергаются только холестериновые камни, их размер и количество значения не имеют. Для растворения камней в желчном пузыре используют метилтребутил (эфир, МТБЭ), в желчных протоках - пропионат (эфир). Растворение происходит за 4-16 часов. Эффективность метода около 95%. В нашей стране метод используется редко.

Оперативное удаление

желчного пу­зыря рассматривают, как радикаль­ный метод лечения ЖКБ, избавляю­щий больного от желчных колик и опасных осложнений. В настоящее время применяют три способа удаления желчного пузыря: лапароскопиче­ский (ЛХЭ), хирургический из минимально­го операционного доступа и из стан­дартной лапаротомии.

К показаниям для проведения ЛХЭ относят симптоматическую неосложненную ЖКБ, бессимптомно протека­ющую форму заболевания и холестероз желчного пузыря. Небольшая травматичность при операции ЛХЭ, щадящая инструментальная техника обеспечивают легкое течение послеоперационного периода, кратковре­менное нахождение больного в стационаре (3—5 дней) и сокращение сроков восстановления трудоспособности (2,5—3 недели).

Наряду с неоспоримыми преимуществами операция ЛХЭ таит в себе опас­ность развития серьезных осложнений: кровотечение в брюшную полость, пе­ресечение холедоха, травма внутренних органов, желчеистечение в брюшную полость, гнойные процессы в зонах вме­шательства.

Терапевтическая тактика при ЖКБ представлена в таблице.

Стадия	Принципы терапии
Латентные камни (ЖКБ, латентная стадия)	Лечение не проводится или терапевтические методы лечения (литолитическая терапия, ДУВЛ, комбинированная терапия), по определенным показаниям плановая холецистэктомия)
Симптоматические камни без осложнений (ЖКБ, клиническая стадия)	Холецистэктомия или терапевтические методы (литолитическая терапия, ДУВЛ, комбинированная терапия)
Стадия осложнений (ЖКБ, острый холецистит и др.)	Холецистэктомия (абсолютные показания)