- •Оглавление
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронические холециститы
- •Клиника хх
- •Классификация физикальных симптомов хх с учетом их происхождения и клинического значения
- •Диагностика хх
- •Стандарты диагностики холецистита (приказ мз рф № 125 «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения» от 17.04.1998 г.)
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Лабораторные данные
- •Лечение
- •Выбор препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний органов пищеварения
- •Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Клиника жкб
- •Осложнения
- •Диагностика жкб
- •Лечение жкб
- •Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дувл)
- •Контактное растворение желчных камней
- •Оперативное удаление
- •Постхолецистэктомический синдром (пхэс)
- •Ведение больных, перенесших холецистэктомию.
- •Санаторно-курортное лечение при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Экспертиза нетрудоспособности при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Трудоустройство больных
- •Реабилитация больных
- •Хронический панкреатит
- •Характеристика основных симптомов при хп
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:
- •3. Определение активности патологического процесса в пж:
- •4. Изучение изменений пж:
- •Стандарты диагностики хп
- •Обследование больных xп:
- •I. По морфологическим признакам:
- •II. По этиологии:
- •V. В клинической картине хп выделяют 3 периода.
- •VI. Тяжесть течения заболевания:
- •VII. Фазы болезни: обострение, ремиссия.
- •VIII. Степени тяжести обострения хп:
- •IX. Нарушение секреции.
- •X. Осложнения.
- •Лечение хп
- •Этиотропные мероприятия:
- •Отказ от приема алкоголя.
- •. При вторичном характере хп устранение причины заболевания.
- •Ферментных препаратов.
- •Адекватное обезболивание:
- •Ферменты, содержащие панкреатин и желчные кислоты
- •Правила ферментотерапии:
- •Возможные причины неэффективности заместительной терапии
- •Побочные эффекты ферментной терапии
- •Профилактика
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Диспансерное наблюдение
- •Этапное хроматическое дуоденальное зондирование
- •Степени билиарной недостаточности
- •Классификация желчегонных средств по механизму действия
- •Лекарственные растения, обладающие желчегонным эффектом
- •Лекарственные растения, обладающие холеспазмолитическим действием
- •Спазмолитики
- •Характеристика «пузырных» симптомов
- •Причины хп и факторы риска: классификация по системе tigar-o (2001)
- •Дифференциально-диагностические критерии рака пж и хп
- •Классификация рака пж, предложенная Европейским противораковым обществом
- •Ферментные препараты
- •Литература
Характеристика «пузырных» симптомов
Симптом Айзенберга Б.С. – при коротком (отрывистом) ударе ребром
ладони правой руки ниже угла правой лопатки боль ощущается не только в месте удара, но и распространяется вглубь – в сторону желчного пузыря (кутанно-висцеральный симптом).
Симптом Айзенберга-2 – боль в правом подреберье, когда больной с
силой опускается с пальцев ног на пятки, вызывая сотрясение воспаленного желчного пузыря;
Симптом Алиева Г.К. - при выраженном обострении ХХ боль ощущается не только под пальпирующим пальцем, но и иррадиирует вглубь – по направлению к желчному пузырю;
Симптом Боаса: болезненность при пальпации паравертебральной зоны справа на уровне Т9 -11;
Симптом Вольского: боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью;
Симптом Гаусмана: боль при поколачивании по области желчного пузыря на высоте вдоха при выпяченном животе, а лучше – при втянутом;
Симптом Гленарда – вариант симптома Мерфи: погружение в правое
подреберье большого пальца правой руки;
Симптом Йонаша: болезненность или повышенная чувствительность в затылочной области справа у прикрепления трапециевидной мышцы (в зоне прохождения большого затылочного нерва;
Симптом Кера: появление или усиление боли при пальпации области желчного пузыря во время вдоха;
Симптом Курвуазье: сильно увеличенный желчный пузырь у больных с механической желтухой.
Бедренная точка Лапинского – на медиальной поверхности правого
бедра, в средней его трети;
Симптом Лепене: боль при поколачивании по области желчного пузыря;
Симптом Лидского: при легкой пальпации в правом подреберье определяется пониженная сопротивляемость брюшной стенки по сравнению с левым подреберьем;
Симптом Ляховицкого: боль при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка и при отведении его кверху;
Органоспецифическая болевая точка Маккензи – в месте пересечения
наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (точка желчного пузыря);
Симптом Мерфи: равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох, при этом у него «захватывает» дыхание и отмечается значительная боль в этой области;
Симптом Мюсси, френикус-симптом: боль при надавливании справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по правой реберной дуге;
Симптом Препарского: болезненность при надавливании на мечевидный отросток;
Симптом Прона – вариант симптома Мерфи: погружение в правое
подреберье подушечек обоих больших пальцев;
Симптом Рисмана: просят больного на вдохе задержать дыхание и краем ладони поколачивают в области правого подреберья - боль;
Симптом Сквирского: появление боли в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне Т9-11;
Межлопаточная точка Харитонова – между медиальным краем правой
лопатки и позвоночником на уровне середины лопатки (справа от остистого отростка Т4).
Приложение № 9
