- •Оглавление
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронические холециститы
- •Клиника хх
- •Классификация физикальных симптомов хх с учетом их происхождения и клинического значения
- •Диагностика хх
- •Стандарты диагностики холецистита (приказ мз рф № 125 «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения» от 17.04.1998 г.)
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Лабораторные данные
- •Лечение
- •Выбор препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний органов пищеварения
- •Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Клиника жкб
- •Осложнения
- •Диагностика жкб
- •Лечение жкб
- •Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дувл)
- •Контактное растворение желчных камней
- •Оперативное удаление
- •Постхолецистэктомический синдром (пхэс)
- •Ведение больных, перенесших холецистэктомию.
- •Санаторно-курортное лечение при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Экспертиза нетрудоспособности при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Трудоустройство больных
- •Реабилитация больных
- •Хронический панкреатит
- •Характеристика основных симптомов при хп
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:
- •3. Определение активности патологического процесса в пж:
- •4. Изучение изменений пж:
- •Стандарты диагностики хп
- •Обследование больных xп:
- •I. По морфологическим признакам:
- •II. По этиологии:
- •V. В клинической картине хп выделяют 3 периода.
- •VI. Тяжесть течения заболевания:
- •VII. Фазы болезни: обострение, ремиссия.
- •VIII. Степени тяжести обострения хп:
- •IX. Нарушение секреции.
- •X. Осложнения.
- •Лечение хп
- •Этиотропные мероприятия:
- •Отказ от приема алкоголя.
- •. При вторичном характере хп устранение причины заболевания.
- •Ферментных препаратов.
- •Адекватное обезболивание:
- •Ферменты, содержащие панкреатин и желчные кислоты
- •Правила ферментотерапии:
- •Возможные причины неэффективности заместительной терапии
- •Побочные эффекты ферментной терапии
- •Профилактика
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Диспансерное наблюдение
- •Этапное хроматическое дуоденальное зондирование
- •Степени билиарной недостаточности
- •Классификация желчегонных средств по механизму действия
- •Лекарственные растения, обладающие желчегонным эффектом
- •Лекарственные растения, обладающие холеспазмолитическим действием
- •Спазмолитики
- •Характеристика «пузырных» симптомов
- •Причины хп и факторы риска: классификация по системе tigar-o (2001)
- •Дифференциально-диагностические критерии рака пж и хп
- •Классификация рака пж, предложенная Европейским противораковым обществом
- •Ферментные препараты
- •Литература
Причины хп и факторы риска: классификация по системе tigar-o (2001)
Токсико-метаболический
алкоголь;
курение;
гиперкальциемия (гиперпаратиреоз);
гиперлипидемия;
хроническая почечная недостаточность;
лекарства;
токсины
Идиопатический панкреатит
ювенильный;
старческий;
тропический и другие формы
Генетический панкреатит
аутосомно-доминантный;
аутосомно-рецессивный;
сложные (комплексные) мутации
Аутоиммунный панкреатит
изолированный;
синдромный (при синдроме Шегрена, воспалительных заболеваниях кишечника, первичном билиарном циррозе печени)
Рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит
постнекротический (тяжелый острый панкреатит);
рецидивирующий острый панкреатит;
сосудистые заболевания (ишемический);
пострадиационный
Обструктивный панкреатит
удвоение панкреатического протока;
дисфункция сфинктера Одди;
обструкция протока (опухоль);
аденома фатерова соска;
посттравматическое повреждение протоков
Приложение № 10
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ФЕРМЕНТЫ, ВЫРАБАТЫВАЕМЫЕ ПЖ И ТОЧКИ ИХ ПРИЛОЖЕНИЯ
Фермент |
Действие |
Амилаза |
Расщепление полисахаридов (крахмала, гликогена) |
Липаза |
Гидролиз триглицеридов с образованием 2-моноглицеридов и жирных кислот |
Фосфолипаза А2 |
Гидролиз фосфатидилхолина с образованием лизофосфатидилхолина и жирных кислот |
Карбоксиэстераза |
Гидролиз эфиров холестерина и жирорастворимых витаминов |
Трипсин* |
Расщепляет протеины и полипептиды, нарушая внутренние связи белка (на уровне основных аминокислот – аргенина, лизина) |
Химотрипсин* |
Расщепляет протеины и полипептиды, нарушая внутренние связи белка (на уровне основных аминокислот – лейцина, глутамина, метионина) |
Эластаза* |
Переваривает эластин, протеин соединительной ткани |
Карбоксипептидаза А и В* |
Расщепляет наружные связи белков, включая ароматические (А) и основные аминокислоты (В) |
Примечание: * - фермент секретируется в ПЖ в неактивной форме и активируется в 12- перстной кишке |
|
Приложение № 11
Дифференциально-диагностические критерии рака пж и хп
Признаки |
Рак ПЖ |
ХП |
Характер боли |
Боль меньше зависит от приема пищи и усиливается в ночное время |
Боль зависит от приема пищи, её качества и количества |
Подпеченочный холестаз |
Развивается часто, нарастает постепенно, неуклонно прогрессируя |
Развивается редко, может быть рецидивирующим |
Мальабсорбция и диарея |
Отмечается достаточно редко |
Наблюдается часто |
Уменьшение массы тела |
Как правило |
При средней степени и тяжелом течении |
Сахарный диабет |
Появление СД без ожирения, наследственной предраспо-ложенности и других факторов подозрительно в отношении рака ПЖ |
Часто, в начальных стадиях снижение толерантности к глюкозе, при прогрессировании – СД разной степени тяжести |
Повышение уровня липазы, трипсина, ингибитора трипсина |
Наблюдается у 84% больных |
Наблюдается у 92% больных |
Маркеры опухолевого роста (СА-19-9) |
Значительное повышение уровня у 75% больных, без метастазов рака – у 62% |
Умеренное повышение уровня у 8,6% больных |
УЗИ |
Очаговое изменение железы и другие признаки (в том числе очаги размером до 3 см) |
Преобладают диффузные изменения, кальцинаты и др. |
ЭРПХГ |
Ограниченный стеноз главного протока или ответвлений, расширение протока и т.д. |
Чередование участков сужения и расширения (симптом «бус»), кальцинаты и др. |
КТ |
Признаки ограниченного пора-жения железы, расширение протока, вовлечение перипанкреатической клетчатки, лимфатических узлов, очаговые изменения печени |
Признаки диффузного поражения, конкременты, отсутствие поражения печени и т.д. |
Приложение № 12