- •Содержание
- •Список сокращений
- •1. Инфекционный эндокардит
- •1.1. Классификация и терминология инфекционного эндокардита
- •1.2. Этиология и патогенез
- •1.3. Диагностика инфекционного эндокардита
- •Модифицированные критерии Duke для диагностики иэ
- •Внесердечные проявления иэ (частота по разным данным)
- •1.4. Дифференциальный диагноз
- •1.5. Лечение инфекционного эндокардита
- •1.6. Профилактика инфекционного эндокардита
- •1.7. Экспертиза трудоспособности
- •2. Миокардиты
- •2.1. Этиология миокардита
- •2.2. Патоморфология миокарда
- •2.3. Классификация миокардитов
- •I 40 Острый миокардит
- •I 41 Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- •2.4.Диагностика миокардита Критерии диагностики неревматического миокардита
- •Дифференциальная диагностика кардиалгии при миокардите и стенокардии
- •Лабораторные данные
- •Инструментальное обследование
- •Даласские критерии гистологической диагностики миокардита
- •2.5. Дифференциальный диагноз
- •2.6. Лечение
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение миокардита
- •Этиотропная терапия острых миокардитов
- •2.7. Экспертиза трудоспособности
- •2.8. Диспансеризация
- •3. Ревматическая лихорадка
- •3.1.Терминология и диагностика орл
- •Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)
- •Уровни стрептококковых антител
- •Международные критерии кардита:
- •3.2. Первичная профилактика орл
- •3.3.Лечение орл
- •3.4. Вторичная профилактика
- •3.5. Классификация
- •Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)
- •Примеры клинического диагноза:
- •3.6 Экспертиза трудоспособности
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:
- •3.7. Диспансеризация
- •4.Перикардиты
- •4.1 Классификация перикардитов По этиологии (d.H. Spodik, 2001)
- •2. Ревматическая лихорадка
- •По характеру течения (e. Braunwald, 2001)
- •4.2. Патогенез перикардита
- •Перикардиальные синдромы
- •4.3. Острый перикардит
- •Различие болей при перикардите и острой ишемии миокарда
- •Лечение
- •4.4.Хронический перикардит
- •Рецидивирующий перикардит
- •Выпот в перикарде и тампонада сердца
- •Сдавливающий (констриктивный) перикардит
- •Кисты перикарда
- •4.5.Специфические формы перикардитов Вирусный перикардит
- •Бактериальный перикардит
- •Туберкулезный перикардит
- •Перикардит при почечной недостаточности
- •Аутореактивный перикардит и поражение перикарда при системных аутоиммунных заболеваниях
- •Постперикардиотомный синдром
- •Постинфарктный перикардит
- •Неопластический перикардит
- •4.6.Редкие формы болезней перикарда Грибковый перикардит
- •Радиационный перикардит
- •Хилоперикард
- •Перикардит, вызванный лекарствами и токсинами
- •Выпот в перикарде при заболеваниях щитовидной железы
- •Выпот в перикарде при беременности
- •Лабораторный анализ жидкости из перикарда
- •4.7.Профилактика и реабилитация
- •4.8Экспертиза трудоспособности
- •Противопоказанные виды и условия труда:
- •Показания для направления в бюро мсэ:
- •Критерии инвалидности:
- •Литература
- •Чгма, кафедра поликлинической терапии Тираж 100 экз.
4.2. Патогенез перикардита
В норме между листками перикарда содержится 20-50 мл жидкости для облегчения их скольжения относительно друг друга. Эта жидкость по электролитному и белковому составу соответствует плазме крови. Накопление более 120 мл жидкости приводит к увеличению внутриперикардиального давления, снижению сердечного выброса и артериальной гипотензии. Клинические проявления зависят от объёма жидкости, скорости её накопления, особенностей самого перикарда. Если жидкость накапливается стремительно (особенно при травмах, разрыве сердца), то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём (до 1-2 л) может не вызывать клинической симптоматики. Повышение внутриперикардиального давления при скоплении жидкости до 5-15 мм рт. ст. считают умеренным, а свыше - выраженным. Изменение диастолического наполнения желудочков вследствие повышения внутриперикардиального давления сопровождается увеличением давления в камерах сердца и лёгочной артерии, снижением ударного объёма сердца и артериальной гипотензией.
В зависимости от характера повреждения развивается экссудативный или констриктивный перикардит. Различают перикардиты фибринозные, серозные, серозно-фибринозные, серозно-геморрагические, геморрагические, гнойные и гнилостные. Геморрагический экссудат встречается при специфическом туберкулезном перикардите, опухолях перикарда, геморрагическом диатезе. При анаэробной инфекции развивается гнилостный перикардит. При экссудативном перикардите воспаление сопровождается пропотеванием жидкости в полость перикарда. Жидкость накапливается либо медленно и растягивает перикард, либо быстро, что приводит к тампонаде сердца. При констриктивном перикардите диффузное утолщение стенок перикарда приводит к сдавлению сердца, уменьшению растяжимости полостей и ограничению сердечного выброса. При отложении солей кальция в оболочке развивается «панцирное» сердце. В процессе разрешения перикардита образуется грануляционная, затем рубцовая фиброзная ткань, приводящая к спайкам листков перикарда. Спайки образуются между плеврой и перикардом (плевро-перикардиальные спайки), возможно развитие спаек со средостением и диафрагмой. Спайки могут сдавливать устья полых и печеночных вен. Патологический процесс может захватывать субэпикардиальные слои миокарда.
Перикардиальные синдромы
Врожденные дефекты перикарда встречаются редко (1 случай на 10000 вскрытий) и примерно в 30% сопровождаются другими врожденными аномалиями. Случаи полного отсутствия перикарда крайне редки, большинство таких больных асимптомны. Частичное одностороннее отсутствие перикарда и увеличенная подвижность сердца предрасполагают к расслоению аорты. Частичное отсутствие перикарда слева может осложняться странгуляцией сердца за счет ущемления ушка левого предсердия, самого предсердия или левого желудочка (боль в груди, одышка, потеря сознания и смерть). Имеется типичная рентгенологическая картина, но для подтверждения диагноза необходима ЭхоКГ или компьютерная томография/магнитный резонанс.