1.7. Экспертиза трудоспособности

Все пациенты с ИЭ подлежат стационарному лечению, длительность которого от 35 до 60 дней. Листок нетрудоспособности после выписки из стационара подлежит продлению для продолжения лечения. При условии адекватной и эффективной терапии длительность временной нетрудоспособности составляет не менее 3-4 месяцев. Полная нормализация клинико-лабораторных показателей и практическое выздоровление делает возможным восстановление трудоспособности в доступных видах и условиях труда.

Показанием для направления на медико-социальную экспертизу является ИЭ с быстрым формированием гемодинамически значимых дефектов клапанов или тяжелым поражением других органов (нефрит, инсульт и др.), с развитием хронической недостаточности кровообращения IIА-III стадий. Также направляются пациенты в случае необходимости трудоустройства по другой профессии более низкой квалификации либо уменьшения объема производственной деятельности.

Прогноз при ИЭ остаётся серьёзным. Если при ИЭ правых отделов сердца у наркоманов, вызванном St. aureus, при своевременном начале лечения возможно выздоровление более 85% больных, то при грибковом эндокардите смертность достигает 80%. В среднем больничная летальность составляет 20-25%.

2. Миокардиты

Диагностика и лечение миокардитов по-прежнему остается одним из наиболее сложных разделов работы терапевтов и кардиологов. Трудности сохраняются, несмотря на то, что воспаление миокарда в качестве причины хронического сердечного заболевания известно еще со времен французского патолога Corvisart (1806г.), указавшего, что постоянное воспаление сердца ведет к прогрессирующей сердечной недостаточности и смерти. Диагноз миокардит долгое время устанавливали при всех заболеваниях миокарда. Значительный прогресс в изучении заболевания был достигнут, когда в начале XX века из группы миокардитов была выделена коронарная болезнь сердца. Заслугой русского кардиолога Г.Ф. Ланга было введение термина «миокардиодистрофия» и выделение этой патологии из группы миокардитов. В последние десятилетия новые клинико-лабораторные и инструментальные методы позволили в значительной мере объективизировать понятие «миокардит» и дать ему детальную морфологическую, иммунологическую и гистохимическую характеристику.

Согласно современным представлениям миокардит – это поражение мышцы сердца воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических, аутоиммунных заболеваниях и трансплантации сердца. Следует иметь ввиду, что перифокальное демаркационное вопаление, развивающееся вокруг инфаркта миокарда, опухолевых метастазов, травматических повреждений миокарда, не входит в понятие «миокардит», поскольку не является нозологической формой.

О распространенности миокардитов можно судить лишь приблизительно. Трудности диагностики, часто латентное и субклиническое течение болезни, различная трактовка патологических изменений миокарда привели к тому, что клинические данные о распространенности миокардитов оказались весьма разнородными. В последние годы ряд авторов сообщают о росте заболеваемости миокардитом. В настоящее время они составляют до 20% всех некоронарогенных поражений сердца. Увеличение числа больных миокардитом, вероятно, обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностики, с другой – распространением аллергизирующих препаратов, изменением реактивности организма, иммунизацией и частой реиммунизацией, увеличением распространенности респираторных вирусных и бактериальных инфекций, появлением ранее не известных болезней, поражающих миокард, глобальным изменением окружающей среды. Особенно часто миокардиты обнаруживают при ЭКГ – исследовании во время или вскоре после различных спорадических или эпидемических вирусных инфекций, их частота составляет 6-8%.