Задача №10 ссс
У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приёмом нитроглицерина. Раньше боли ноющего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили. Вечером боли возобновились, появились одышка и кашель с обильной жидкой мокротой.
Объективно: больной среднего роста, гиперстеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание 42 в мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд./мин. При аускультации над всей поверхностью правого и левого лёгких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объём сердца составляет 1,8 л. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови -81%, в венозной - 35%. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5,0х1012л-1, а лейкоцитов -19,0х109л-1. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.
1 |
Поставьте предварительный диагноз. Какая форма сердечной недостаточности имеет место у больного М? Абсолютная коронарная недостаточность – стенокардия – обратимая ишемия миокарда |
2 |
Какие дополнительные исследования нужно сделать для постановки окончательного диагноза Лаб.исследования: -ОАК (Ht, Hb, эритроциты) – выявить. сопут.заб, провоцир.ишемию миокарда - БАК – липидный профиль(ХС, ЛПВП, ЛПНП, ТАГ), оценка ф.почек(креатини) - опред.биохимич.маркеров повреждения миокарда – КФК-МВ, тропонины Инструментальные - ЭКГ в 12 отведениях -ЭхоКГ – узи – позволяет искл.др.расст-ва (клапанные пороки, гипертроф.кардиомиопатию); для оценки ф.желудочков, размеров полостей. - коронарография – рентгенконтрастный метод исслед.сосудо сердца - рентгенография, КТ |
3 |
Объясните патогенез наблюдаемых симптомов Стенокардия напряжения – развивается, когда нарушенный коронар.кровоток остается достаточ.для обеспеч.работы сердца в условиях покоя; но при физ.нагрузке его потреб в О2 возрастает, суженый просвет артерий не могут обеспеч.адекват.прирост кровотока и норм.оксигенацию миокарда. Наиб.частая причина – атеросклероз коронар.артерий; реже при инфек. инфек-аллергич.поражениях; провоцируют – эмоц и физ. напряжение Боли за грудиной – ишемия сопровождается накоплением продуктов метаболизма (кининов, серотонина, аденозина, полипептидов) раздражающих болев.рецепторы Одышка – Циркуляторная гипоксия, раздраже-ние дыхательного центра Н+- ионами, ↑ СО2 Кашель с жид.мокротой,влажные хрипы Цианоз – Застой венозной крови, накопление в крови восстановленного гемоглобина Тахикардия – повыш.тонуса симпатич.н.с., положит.хронотроп.эфф.катехоламинов Влажные хрипы - –↑Р в МКК и повыш.Р в капилляах легких Тахипноэ – арт.легочная гипертензия, снижение податливости легких МОС – 1,8л – ↓сократит.ф. сердца |
4 |
Дайте патофизиологический анализ лабораторных данных Эритроциты – в пределах нормы ( 4,0-5,1х1012/л) Лейкоциты – повышены (4-9х109/л) – лейкоцитоз может тут как при инфаркте рассматривали? Нейтрофилы: метамиелоциты – в пределах нормы (0%) п/я – повышены (3-5%) c/я – в пределах нормы (51-67%) – сдвиг лейкоцитар.формулы влево эозинофилы –в пределах нормы (1-5%) базофилы – в пределах нормы (0-1%) лимфоциты – понижены (21-35%) - лимфоцитопения моноциты – в пределах нормы (4-8%) 1.нейтрофильный лейкоцитоз с ядер.сдвигом влево 2. лимфоцитопения Содержание оксиHb в артериальной крови – снижено (в норме 95-96%) В венозной – снижено (60%) |