Задача №12 ссс
Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отёки на ногах, по ночам возникающие приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко цианотичны. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Частота сердечных сокращений - 142 уд/мин. Частота дыхания - 43 в мин. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от среднеключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.
1 |
Какая форма сердечной недостаточности (по локализации и течению) имеется у больной Б.? У больного правожелудочковая сердечная недостаточность----застой крови в БКК-отеки на ногах,асцит, гепатомегалия Хроническая – ст. IIа – одышка, такхикардия в покое, усил. при нагрузке |
2 |
Объясните патогенез одышки, тахикардии, цианоза. Одышка-Циркуляторная гипоксия, раздражение дыхательного центра Н+- ионами, ↑ СО2 Тахикардия- Раздражение барорецепторов полых вен, полости ПЖ, повышение тонуса симпатической нервной системы, положительный хронотропный эффект катехоламинов. Цианоз- Застой венозной крови, накопление в крови восстановленного гемоглобина |
3 |
Какое нарушение водного баланса имеет место у больной? Объясните патогенез отеков и асцита Гипергидратация(отеки,водянка,водная интоксикация) 1.ОТЕКИ 1) ↓МОК→↓почечного кровотока →↑ренина→ ангиотензиноген→ ангиотензинI,II→ ↑альдостерон→ ↑реабсорбции Na 2) ↓МОК→раздражение волюморецепторов → ↑альдостерон→ ↑реабсорбции Na 3) венозный застой →↑капиллярного давления→отек |
4 |
Обоснуйте принципы патогенетической терапии - направл.на нормализацию сократит.способ.миокарда, его ритма, стаб.гемодинамических показателей (пульа, давление), вывед.избытка жидкости и соли 1. сердечные гликозиды, селектив.адреноблокаторы(оптим.влияние катехоламинов- усиление инотропного эффекта) – улуч.сократит.способ.миокарда 2. ингибиторы АПФ – снижение АД, уменьш.кардиологич.риска 3. диуретики – вывед.избытка жидкости, сниж.АД |
Задача 13. Ссс
У тяжелоатлета И., 20 лет при врачебном осмотре выявлены изменения со стороны сердца. Сердечный толчок хорошо виден. Отмечается пульсация сонной артерии на шее. Границы сердца расширены влево и вниз. Обнаружено ослабление второго тона на аорте. Отчетливо выслушивается длительный диастолический шум дующего характера. АД 120/50 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжелой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно, что в детстве болел ревматизмом
1 |
Какой порок сердца имеет место у больного? Недостаточность аортального клапана — один из видов приобретённых пороков сердца с нарушением гемодинамики, характеризующееся обратным током крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального клапана. Последствия перенесенного в детстве ревматизма. Составьте схему изменений гемодинамики при данном пороке сердца. Не закрываются полулунные клапаны во время диастолы ↓ обратный ток крови из аорты в ЛЖ ↓ Доп. кол-во крови в ЛЖ приводит к его гипертрофии и дилатации ↓ большее кол-во крови выбрасывается во время систолы из ЛЖ в аорту и начальные отделы аорты расширяются. |
2 |
Объясните патогенез выявленных изменений. 1.Гипертрофии ЛЖ сердца → усиление и смещение влево и вниз верхушечного толчка→Границы сердца расширены влево и вниз. 2.Дополнительное количество крови→ ↑УО ЛЖ→↑систолического давления в аорте и периферических артериях→пульсация сонной артерии на шее(пляска каротид) 3.регургитация крови из аорты в ЛЖ, снижение сопротивления сосудистого русла→↓ диастоличекое давления. 4.Недостаточность клапана аорты→ ослабление второго тона на аорте. 5. Неполного разобщения аорты и левого желудочка во время диастолы → диастолический шум. 6. АД (низкое диастолическое давление)- |
3 |
Какая стадия недостаточности кровообращения по степени выраженности имеет место у тяжелоатлета? Хроническая (стадия - медленная декомпенсация)→Недостаточность кровообращения 1 степени - латентная (выявляется при физической нагрузке) |
4 |
Какая форма сердечной недостаточности (по локализации и патогенезу) имеется у пациента, укажите стадии по Меерсону Ф.З.? Хроническая сердечная недостаточность, левожелудочковая, Левожелудочковая сердечная недостаточность → снижение сократительной способности миокарда и падение сердечного выброса →↓перфузии ряда органов и активацию компенсаторных механизмов (симпатико-адреналовой системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и др.). Стадии патологической гиперфункции и гипертрофии по Ф.З. Меерсону 1. Аварийная (компенсаторная гиперфункция сердца) увеличение интенсивности функционирования структур клетки:
Увеличение функции сердца → простагландины, ангиотензин II → активация аденилатциклазы → внутриклеточной цАМФ активация генетического аппарата → повышение синтеза нуклеиновых кислот и белка 2. Стадия завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции
|