Гортань, larynx

Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков.

Верхнюю границу, или вход в гортань, aditus laryngis, ограничива­ют спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae, и сзади — верхушки черпаловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae.

Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, образует нижнюю грани­цу, или основание гортани, на котором расположены щитовидный и черпаловидные хрящи (рис. 5.11).

Рис. 5.11. Гортань спереди:

1 — lig. hyothyroideum laterale; 2 — lig. hyothyroideum medium; 3 — membrana hyothyroidea; 4 — incisura thyroidea sup.; 5 — lig. cricothyroideum (s. conicum); 6 — lig. ceratocricoideum laterale; 7 — lig. cricotracheale; 8 — cartilagines tracheales; 9 — cartilago cricoidea (arcus); 10 — cornu inferius cartilaginis thyroideae; 11 — tuberculum thyroideum inferius; 12 — cartilago thyroidea; 13 — tuberculum thyroideum superior; 14 — cornu superior car­tilaginis thyroideae; 15 — os hyoideum

Внизу перстневидный хрящ прочно связан с трахеей посредст­вом перстнетрахеальной связки, lig. cricotracheale. Форма хряща близка к форме перстня диаметром около 2—3 см. Более узкая часть кольца, обращённая кпереди, образует дугу, arcus, которая распо­ложена на уровне VI шейного позвонка и легко пальпируется. Его задняя часть, пластинка четырёхугольной формы (lamina cartilaginis cricoideae), вместе с черпаловидными хрящами составляет заднюю стенку гортани.

Между перстневидным и щитовидным хрящами натянута перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum. Её боковые отделы при­крыты одноимёнными мышцами, а срединный отдел связки, сво­бодный от мышц, имеет форму конуса. Раньше перстнещитовидную связку называли lig. conicum. Отсюда произошло название операции вскрытия гортани — коникотомия.

Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, — самый большой хрящ гортани. Он образует её переднебоковую стенку. Хрящ состо­ит из двух пластинок, lam. thyroideae, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, prominentia laryngea, называют кадыком, или адамовым яблоком. Выступ горта­ни сильно выдается вперёд у мужчин и малозаметен у женщин и детей. В передней части хряща имеется верхняя щитовидная вырез­ка, incisura thyroidea superior, хорошо определяемая пальпаторно. Щитовидный хрящ прочно связан с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, membrana thyrohyoidea, прикрытой одноимёнными мышцами. Эта мембрана прикрепляется к верхнему краю подъязычной кости сзади таким образом, что между ней и костью остается промежуток, нередко занятый слизистой сумкой, bursa retrohyoidea.

Сумка может быть местом образования срединной кисты шеи, а при её нагноении — флегмоны шеи.

Надгортанник, epiglottis, по форме напоминает язык собаки или листок; вверху он широк, внизу сужен в виде стебелька или ножки, прикреплённой к внутренней поверхности верхнего края щито­видного хряща. Надгортанник состоит из эластического хряща; он более мягкий, чем другие хрящи гортани. Его передняя поверх­ность (facies lingualis) обращена к языку, задняя (facies laryngea) — в полость гортани.

Кроме названных трёх непарных хрящей, в состав гортани входят три парных хряща — черпаловидные, рожковидные [Santorini] и кли­новидные [Morgagni—Wrisberg],

На передней и боковой поверхностях гортани расположены мыш­цы, которые перемещают её вверх или вниз: грудиноподъязычная, m. sternohyoideus, грудинощитовидная, m. sternothyroideus, и щитоподъязычная, m. thyrohyoideus.

Остальные 8 мышц гортани по функциональному признаку можно разделить на 4 группы: 1) мышца, расширяющая гортань, задняя перстнечерпаловидная, m. cricoarytenoideus posterior, 2) ла­теральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпало­видные мышцы (антагонисты мышцы, расширяющей гортань); 3) мышцы, натягивающие голосовые связки, — перстнещитовидная, m. crycothyroideus, и голосовая, m. vocalis; 4) мышцы, опускаю­щие надгортанник, — черпаловидно-надгортанная и щитонадгортанная.

Полость гортани во фронтальном сечении напоминает песочные часы (рис. 5.12).

Рис. 5.12. Полость гортани на фронтальном срезе:

1 — cartilago thyroidea; 2 — rima vestibuli; 3 — appendix ventriculi laryngis; 4 — ventriculus laryngis; 5 — m. vocalis; 6 — rima glottidis; 7 — m. cricothyroideus; 8 — gl. thyro­idea; 9 — trachea; 10 — cavum laryngis (regio infraglottica); 11 — cartilago cricoidea; 12 — m. thyroarytenoideus externus; 13 — plica vocalis; 14 — plica vestibularis; 15 — tuberculum epiglotticum; 16 — membrana hyothyroidea; 17 — epiglottis; 18 — vestibulum laryngis

Пространство от входа в гортань до складок преддверия, plicae vestibulares (ложных голосовых связок), носит название преддверия гортани, vestibulum laryngis (рис. 5.13).

Рис. 5.13. Полость гортани на сагиттальном срезе:

1 — foramen caecum; 2 — остаток ductus thyroglossus; 3 — m. genioglossus; 4 — cartilago epiglottica; 5 — m. geniohyoideus; 6 — os hyoideum (corpus); 7 — lig. hyoepiglotticum; 8 — lig. hyothyroideum medium; 9 — жировая ткань; 10 — plica vestibularis; 11 — plica vocalis; 12 — cartilago thyroidea; 13 — lig. cricothyroideum medium (s. conicum); 14 — arcus cartilaginis cricoideae; 15 — cartilagines tracheales; 16 — gl. thyroidea; 17 — oesophagus; 18 — trachea; 19 — cavum laryngis; 20 — lamina cartilaginis cricoideae; 21 — regio infraglottica; 22 — labium vocale; 23 — mm. arytenoidei; 24 — ventriculus laryngis; 25 — tuberculum corniculatum; 26 — tuberculum cuneiforme; 27 — vestibulum laryngis; 28 — plica aryepiglottica; 29 — epiglottis; 30 — radix lingue; 31 — uvula

Ниже складок преддверия располагаются желудочки горта­ни, ventriculi larynges [Morgagni], снизу ограниченные голосо­выми складками, plicae vocales. Под складками лежат голосовые связки, ligg. vocales, и мышцы, mm. vocales, на поперечном разре­зе имеющие треугольную форму. Длина голосовых связок у муж­чин — 20—22 мм, у женщин — 18—20 мм. Щель, образующую­ся между голосовыми связками, называют голосовой щелью, rima glottidis.

Пространство между нижними поверхностями голосовых связок до верхнего края первого кольца трахеи носит название подголосовой полости, cavitas infraglottica.

Синтопия. Вверху гортань как бы подвешена посредством щи­топодъязычной мембраны к подъязычной кости. Гортань откры­вается в полость глотки, а внизу переходит в трахею. Спереди гор­тань прикрыта подподъязычными (предгортанными) мышцами; латерально располагаются сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Позади находится гортанная часть глотки.